Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กลุ่มอาการปวดหลังปวดข้อ, นางสาว พัทธ์ธีรา ทำทอง
60170040 - Coggle Diagram
กลุ่มอาการปวดหลังปวดข้อ
การซักประวัติที่พบ
• พบในวัยทํางาน
• เกิดอาการเฉียบพลัน
• มีอาการเนื่องจากใช้อิริยาบถที่ไม่ ถูกสุขลักษณะมักปวดเมื่อยหลัง การทํางานในท่าเดียวนานๆ/ ขณะก้มยกของ/เอี้ยวตัวหยิบของ/ ใส่รองเท้าส้นสูงมากเกินไป/นอนที่ นอนนุ่มเกินไป/คนอ้วน/ หญิงตั้งครรภ
การตรวจร่างกายที่ผิดปกติ
• ตรวจพบอาการปวดทั้งแผ่นหลัง โดยเฉพาะ บริเวณกระเบนเหน็บ อาจมีอาการปวดร้าวไป ถึงก้นได้แต่ไม่มีอาการร้าวไปต้นขา
• มีการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหลัง มีจุดกดเจ็บชัดเจน
• อาจปวดตลอดเวลาหรือปวดเฉพาะในบางท่า การไอจาม บิดตัวทําให้ปวดมากขึ้น
• พบการจํากัดของการเคลื่อนไหวแต่ไม่พบความ ผิดปกติทางระบบประสาท
-
การซักประวัติที่พบ
• ปวดหลังแบบเฉียบพลัน เกิดในวัยทํางานโดย มีประวัติยกหรือลากของหนักก่อนมีอาการปวดหลัง
• ปวดหลังแบบเรื้อรังในผู้สูงอายุจากการเสื่อมหมอน รองกระดูกเคลื่อนออกมากดเบียดเส้นประสาท
• มีอาการปวดหลังร้าวลงขาข้างใดข้างหนึ่ง
• อาการปวดจะเป็นมากขึ้นเมื่อไอหรือจาม / ขณะที่อยู่ในท่านั่ง
การตรวจร่างกายที่ผิดปกติ
• อาการปวดเสียวร้าวลงไปตามแนวเส้นประสาท (root pain หรือ sciatica)
• อาจมีอาการชาตาม dermatome ของ nerve root ที่ถูกกด • อาจมีอาการอ่อนแรงของขาและ/หรือเท้า
• การตรวจพบว่า Straight leg raising test (SLRT) ให้ผลบวก
-
การซักประวัติที่พบ
• พบได้ตั้งแต่อายุ 40 ปีขึ้นไปและพบมากใน คนอายุมากกว่า 60 ปี
• ปวดหลังแบบเรื้อรัง
• มีประวัติเคยมีพยาธิสภาพของกระดูกสัน หลังสันหลัง
•มีอาการปวดหลังและร้าวมาที่ ขาขณะวิ่ง ยืนนานๆหรือเดินไกล ๆ
•มีอาการ เสียวแปลบและชาบริเวณแก้มก้นถึงน่องหรือ ปลายเท้า เท้าอ่อนแรงควบคุมการขับถ่าย ไม่ได้หรืออาจมีการเดินโคลงเคลงผิดปกติ
การตรวจร่างกายที่ผิดปกติ
•อาการปวดตึงทุเลาลงเวลาก้มตัวไปข้างหน้า
•ปวดมากขึ้นเมื่อแอ่นตัวไปข้างหลัง/เดินลงเนิน
•อาจมีอาการชาที่หลังเท้าหรือน่อง
•Patella reflex และ Ankle reflex ลดลง
•นิ้วหัวแม่เท้าอ่อนแรงและมีอาการชา
•การตรวจ SLRT มักให้ผลลบ
• กรณีตรวจพบกล้ามเนื้อลีบหรืออ่อนแรงมี อาการชา ควบคุมการขับถ่ายปัสสาวะไม่ได้
-
การซักประวัติที่พบ
- พบในผู้สูงอายุความสูงอายุทําให้มีการสร้าง กระดูกอ่อนน้อยกว่าการทําลาย
- การใช้ข้อหักโหมมาก มักเป็นที่ข้อที่ต้องใช้ งานหรือรับน้ําหนัก เช่น ข้อเข่า ข้อสะโพก กระดูกสันหลัง ข้อโคนนิ้วหัวแม่เท้า นิ้วหัวแม่มือส่วนต้น ข้อโคนนิ้วหัวแม่มือ
- โรคอ้วนทําให้ข้อต่อรับน้ําหนักมากเกินไป อาจเกิดข้อเสื่อมบริเวณเข่าและสะโพก
อาการคลินิกของโรค
- ตรวจดูพบข้อต่อมีขนาดใหญ่ขึ้น(joint enlargement) บางครั้งคําได้ปุ่มกระดูกงอก
- คลําพบเสียงกรอบแกรบบริเวณข้อ (joint crepitation) บริเวณข้อที่เสื่อม
- มีอาการข้อขัดเวลางอหรือเหยียดข้อ ข้อฝืด เวลาเหยียดใหม่ๆ สักพักอาการจะดีขึ้น นั่งยอง ๆแล้วลุกลําบาก อาการทุเลาเมื่อได้พัก
- ปวดข้อแบบตื้อๆ มักเกิดตอนเช้าตรู่หรือตอน เย็น เกิดภายหลังจากการใช้ข้อ
- อาจพบกล้ามเนื้อรอบข้อฝ่อลีบเนื่องจากไม่ได้ ใช้งาน
-
การซักประวัติที่พบ
- พบบ่อยในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย พบช่วงอายุ 20-50 ปี
- มีอาการเริ่มด้วยอ่อนเพลียเบื่ออาหารปวดเมื่อยตาม กล้ามเนื้อและกระดูก
- มีข้อฝืดขัดตอนเช้านานกว่า 1 ชั่วโมง
- มีการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุข้อ ตรวจร่างกายมีอาการข้อ อักเสบของข้อขนาดใหญ่ 2-10 ข้อหรือข้อขนาดเล็กตั้งแต่ 1- 3 ข้อขึ้นไป
- มีค่า rheumatoid factor สูงขึ้นและ ค่าการอักเสบคือค่า CRP หรือ ESR ผิดปกติ
- อาการข้ออักเสบแบบสมมาตร (symmetrical polyarthritis)
Rheumatoid arthritis
การรักษาเบื้องต้น
- ขณะข้ออักเสบห้ามบีบนวด ห้ามประคบอุ่น
- 24 ชั่วโมงแรกประคบเย็นลดปวดได้
- ให้ยาแก้ปวด paracetamol (500mg.) 2 tab prn q 4-6 hr.
- ยาต้านการอักเสบ Ibuprofen (400mg.) 1 tab o tid.pc.
- แนะนําบริหารข้อเพื่อป้องกันข้อ ยึดติดและผิดรูป
- ส่งต่อภายใน 1 สัปดาห์ถ้าอาการ ไม่ดีขึ้น
การซักประวัติที่พบ
• ปวดหลังแบบเรื้อรังในผู้สูงอายุ จากการเสื่อมหมอนรองกระดูก การอักเสบของข้อต่อ การหลวม และเคลื่อนของกระดูกสันหลัง
• เป็นมากเมื่อเริ่มลุกจากท่านั่งหรือ ท่านอนออกเดินไปสักพักอาการ จะดีขึ้น
• ถ้าเดินหรือยืนนานๆจะเริ่ม ปวดหลังอีก
การตรวจร่างกายที่ผิดปกติ
• ผู้ป่วยมักปวดมากขึ้น เมื่อให้ผู้ป่วยแอ่นหลัง และตรวจร่างกายทาง ระบบประสาทมักปกติ
-
การซักประวัติที่พบ
• พบในชายมากกว่าหญิง
• อายุน้อยกว่า 40 ปี
• มีอาการหลังฝืดแข็งในตอนเช้า เป็นเวลานานกว่า 30 นาที
• อาการปวดดีขึ้นเมื่อมีการ เคลื่อนไหว แต่จะแย่ลงเมื่ออยู่นิ่ง
• ปวดนานเกินกว่า 3 เดือน •
มีประวัติปวดหลังในครอบครัว
การตรวจร่างกายที่ผิดปกติ
• ตรวจพบอาการปวดทั้งแผ่นหลัง ผิวหนังมีการ เปลี่ยนแปลงอุณหภูมิ
• มีการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหลัง อาจพบ การบิดเบี้ยวของโครงสร้างกระดูกสันหลัง
• มีการจํากัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง ส่วนเอวทั้งด้านหน้าและด้านข้าง
• อาจพบการขยายตัวของทรวงอกลดลง
• พบการจํากัดของการเคลื่อนไหวแต่ไม่พบความ ผิดปกติทางระบบประสาท
• พบมีไข้และอาการแสดงของการอักเสบ
• ค่า ESR/CRP สูงขึ้น
-
การซักประวัติที่พบ
- โรคเกาต์พบในเพศชายมากกว่าเพศหญิง ร้อยละ 90 ของ ผู้ป่วยโรคเก๊าท์เป็นเพศชาย อายุระหว่าง 30 ถึง 60 ปี และมีประวัติ ครอบครัวเป็นโรค ส่วนในเพศหญิงพบในวัยหลังหมดประจําเดือน
- ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ กรรมพันธุ์การรับประทานอาหารที่มี โปรตีนและเพียวรีนสูง มีประวัติดื่มเหล้าและเบียร์จัด เป็น โรคไตเสื่อม
เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเกาต์ของ Rome (Rome criteria)
โดยอาศัยเกณฑ์2 ใน 3 ข้อ ดังนี้
- ข้อบวมเจ็บซึ่งเกิดขึ้นทันทีทันใดและหายภายใน 2 สัปดาห์
- ระดับกรดยูริกในเลือดสูงกว่า 7 mg./dl. ในผู้ชายและ มากกว่า 6 mg./dl. ในผู้หญิง
- พบก้อนโทฟัส (tophus)
-
-