PATOLOGIA BILIAR
DEFINICION
Es una enfermedad producida por la presencia anormal de cálculos en la vía biliar y en la vesícula biliar. 💥 afecta generalmente a las mujeres
COLICO BILIAR
CAUSAS
✴: Cálculos de pigmento negro producidos por hemólisis, cirrosis hepática, cálculos marrones, que están asociados con estasis y sobreinfección de vía biliar - menos frecuentes
DEFINICION
CAUSAS
CLINICA
Síntoma principal de la Litiasis
COLEDOCOLITIASIS
ILEO BILIAR
se presenta en el momento en el que un cálculo se impacta en el cuello de la vesícula de forma transitoria por lo que los síntomas ceden una vez que la vesícula se relaja y desobstruye el conducto, o la piedra se deposita en la vesícula biliar.
• Dolor en el hipocondrio derecho o epigastrio
• Diaforesis
• Náuseas y vómito.
• El dolor esta estimulado por ingesta de colesistocineticos.
EXAMEN FISICO
⭐Masa palpable en hipocondrio derecho
⭐Signos de irritación peritoneal
⭐Sospecha obstrucción intestinal
⭐Manipulación reciente vía biliar
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ecografia abdominal
TRATAMIENTO
• antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• colecistectomía
DEFINICION
frecuente en mujeres
ETIOLOGIA
Complicación de una colelitiasis
obstrucción mecánica del HD o colon como consecuencia del pasaje de uno o más cálculos a través de una fístula biliodigestiva, más frecuentemente colecistoduodenal
CLINICA
puede ser cuadro oclusivo alto o bajo.
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• Distensión abdominal
• Vómitos fecaloides y biliosos
• falta de eliminación de materia fecal y gases
• deshidratación
DIAGNOSTICO
Clínica + Rx simple (tríada de Simon: aerobilia)
⭐(TC) en la cual el hallazgo más común es la neumobilia
⭐RX: aire en las vías biliares, dilatación de intestino delgado con niveles hidroaéreos -calculos
TRATAMIENTO
💥cirugía (enterolitotomía) +/- cierre de fístula y colecistectomía.
DEFINICION
Enclavación del Lito en el colédoco.
ETIOLOGIA
se presenta en el momento en que un cálculo proveniente de la vesícula biliar se estanca en el colédoco o bien, por alteraciones del conducto, lo cual permite la formación de nuevo
CLINICA
• Dolor localizado en epigastrio o hipocondrio derecho
• Ictericia, coluria, hipocolia
• Vómitos y náuseas.
DIAGNOSTICO
• Ecografía abdominal posee una sensibilidad de 23%-80% al detectar coledocolitiasis
• CPRE preoperatoria para valorar la vía biliar en su totalidad
TRATAMIENTO
Cirugía para extirpar la vesícula y los cálculos.
CPRE y esfinterotomía: con el cual se hace una incisión quirúrgica intramuscular en el conducto colédoco para permitir que los cálculos pasen o para quitarlos.
COLANGITIS
DEFINICION
Es la infección bacteriana de la vía billar que tiene como principal mecanismo desencadenante un aumento de la presión coledociana. frecuente a los 70 años.
ETIOLOGIA
⭐Coledocolitiasis
⭐Estenosis benignas o malignas (en menor proporción) de la vía biliar extrahepática
⭐Procedimientos invasivos de la vía biliar.
FACTORES
✅obstruccion, cuerpos extraños, bactebilia
CLINICA
la mayoría de las veces el cuadro remite a las 24-48 hs con tratamiento médico
Triada de Charcot Fiebre, Ictericia, dolor abdominal (HD)
Pentada de Reynolds: triada de charcot + Depresion del SNC y Shock
TRATAMIENTO
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Hospitalización y Dieta cero.
Hidratación parenteral alterna con solución salina y glucosa 5% a 42 gotas/min.
ATB (genta o C3G + antianerobio (metro o clinda).
Antipirético/analgesia: AINES, antiespasmódicos.
Control estricto de diuresis.
SNG considerar si vómitos copiosos.
Interconsulta con cirugía.
Quirúrgico: descompresión biliar endoscópica mediante papilotomía por CPRE.
DIAGNOSTICO
❤Laboratorio: leucositosis, trombocitopenia,VSG elevada, Urea alta, FAL,amilasa y BT - BD alta
❤Rx y Ecografia y criterios de TOKIO
Dx Diferencial
colecistitis aguda, pancreatitis aguda, hepatitis alcoholica
PANCREATITIS AGUA
UNIV.: ELIZABETH ALISSON TICONA CONDORI
DEFINICION
respuesta inflamatoria inespecífica del páncreas a injurias muy diversas.
ETIOLOGIA
Litiasis biliar o ingesta de alcohol
DIAGNOSTICO
restante: la mnemotecnia es “TE PIDO ESTE DIA”
CLINICA
se sospecha en el interrogatorio y el EF, se orienta por el laboratorio y se confirma mediante la ECO o la TAC.
Criterios diagnósticos: triada de cuadro clínico + hiperamilasemia + evidencia morfológica de inflamación pancreática
Dolor: epigástrico, de intensidad variable (generalmente muy intenso), de comienzo brusco e irradiado en cinturón a dorso.
Vómitos: biliosos y copiosos.
Ictericia: en los ataques leves, asociado a etiología biliar. En los ataques graves, denota falla hepática temprana, sobre todo cuando la etiología es alcohólica.
Dx diferencial
⤷ Colangitis aguda (hiperamilasemia y cuadro clínico similar), faltan la fiebre asociada a escalofríos.
⤷ Colecistitis aguda (hiperamilasemia y cuadro clínico similar).
⤷ Con otros abdómenes agudos: UGD perforada (hay que ver signo de Popper en radiografía de tórax frente).
⤷ IAM
⭐ criterios de ranson, de APACHE II, y de Blatasar
Manejo
⤷ Hospitalización. En caso de ataque grave, en UTI.
⤷ Dieta cero.
⤷ SNG para descomprimir.
⤷ Analgesia: con meperidina, es un opioide que no produce espasmo del esfínter de Oddi.
⤷ Antibioticoterapia: disminuyen el riesgo de infección local → imipenem o quinolonas (las cefalosporinas y aminoglucósidos no penetran).
⤷ Interconsulta con cirugía.
⤷ Monitoreo de funciones: