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PATOLOGIA BILIAR, UNIV.: ELIZABETH ALISSON TICONA CONDORI, :star:…
PATOLOGIA BILIAR
DEFINICION
Es una enfermedad producida por la presencia anormal de cálculos en la vía biliar y en la vesícula biliar. :explode: afecta generalmente a las mujeres
CAUSAS
:eight_pointed_black_star:: Cálculos de pigmento negro producidos por hemólisis, cirrosis hepática, cálculos marrones, que están asociados con estasis y sobreinfección de vía biliar - menos frecuentes
COLICO BILIAR
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CAUSAS
se presenta en el momento en el que un cálculo se impacta en el cuello de la vesícula de forma transitoria por lo que los síntomas ceden una vez que la vesícula se relaja y desobstruye el conducto, o la piedra se deposita en la vesícula biliar.
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COLEDOCOLITIASIS
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ETIOLOGIA
se presenta en el momento en que un cálculo proveniente de la vesícula biliar se estanca en el colédoco o bien, por alteraciones del conducto, lo cual permite la formación de nuevo
CLINICA
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• Ictericia, coluria, hipocolia
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DIAGNOSTICO
• Ecografía abdominal posee una sensibilidad de 23%-80% al detectar coledocolitiasis
• CPRE preoperatoria para valorar la vía biliar en su totalidad
TRATAMIENTO
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CPRE y esfinterotomía: con el cual se hace una incisión quirúrgica intramuscular en el conducto colédoco para permitir que los cálculos pasen o para quitarlos.
ILEO BILIAR
DEFINICION
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obstrucción mecánica del HD o colon como consecuencia del pasaje de uno o más cálculos a través de una fístula biliodigestiva, más frecuentemente colecistoduodenal
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DIAGNOSTICO
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:star:RX: aire en las vías biliares, dilatación de intestino delgado con niveles hidroaéreos -calculos
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COLANGITIS
DEFINICION
Es la infección bacteriana de la vía billar que tiene como principal mecanismo desencadenante un aumento de la presión coledociana. frecuente a los 70 años.
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FACTORES
:check:obstruccion, cuerpos extraños, bactebilia
CLINICA
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Triada de Charcot Fiebre, Ictericia, dolor abdominal (HD)
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TRATAMIENTO
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Antipirético/analgesia: AINES, antiespasmódicos.
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DIAGNOSTICO
:<3:Laboratorio: leucositosis, trombocitopenia,VSG elevada, Urea alta, FAL,amilasa y BT - BD alta
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Dx Diferencial
colecistitis aguda, pancreatitis aguda, hepatitis alcoholica
PANCREATITIS AGUA
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DIAGNOSTICO
se sospecha en el interrogatorio y el EF, se orienta por el laboratorio y se confirma mediante la ECO o la TAC.
Criterios diagnósticos: triada de cuadro clínico + hiperamilasemia + evidencia morfológica de inflamación pancreática
CLINICA
Dolor: epigástrico, de intensidad variable (generalmente muy intenso), de comienzo brusco e irradiado en cinturón a dorso.
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Ictericia: en los ataques leves, asociado a etiología biliar. En los ataques graves, denota falla hepática temprana, sobre todo cuando la etiología es alcohólica.
Dx diferencial
⤷ Colangitis aguda (hiperamilasemia y cuadro clínico similar), faltan la fiebre asociada a escalofríos.
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⤷ Con otros abdómenes agudos: UGD perforada (hay que ver signo de Popper en radiografía de tórax frente).
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Manejo
⤷ Hospitalización. En caso de ataque grave, en UTI.
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⤷ Analgesia: con meperidina, es un opioide que no produce espasmo del esfínter de Oddi.
⤷ Antibioticoterapia: disminuyen el riesgo de infección local → imipenem o quinolonas (las cefalosporinas y aminoglucósidos no penetran).
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:star: criterios de ranson, de APACHE II, y de Blatasar