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Trastornos de la estática pélvica, Tabaquismo, Enfermedades del SNC,…
Trastornos de la estática pélvica
Prolapso rectal
Invaginación de las capas del recto a través del canal anal y su protrusión fuera de este
Tratamiento
Quirúgico por abordaje abdominal o perineal
Incontinencia urinaria
Pérdida involuntaria de orina que implica un problema social o de higiene, que afecta la calidad de vida
Clasificación
IU continua
Pérdida involuntaria de orina en ausencia de deseo miccional.
Suele ser por fístulas urinarias que requieren manejo qx
IU de esfuerzo
Pérdida involuntaria de orina que coincida con un aumento de la presión abdominal
IU de urgencia
Pérdida involuntaria de orina con un aumento de la frecuencia urinaria o deseo
IU mixta
Pérdida involuntaria con síntomas de IU de esfuerzo
IU por rebosamiento
Manifestada en forma de gotero, asociado a retención urinaria
Factores predisponentes
Embarazo y parto
Obesidad
Envejecimiento
Déficit estrogénico
Evaluación
Anamnesis
Historia clínica y padecimiento actual
Diario miccional
Exploración física
General y dirigida
Urodinamia
Flujometría
Cistometría
Perfil de presión uretral
Test de la compresa
Análisis de orina
Descartar infecciones
Residuo postmiccional
Cateterismo
Ecografía
Pacientes con IU de repetición
Identificar factores de riesgo
Aplicación cuestionario ICI Q-SF
Determinar el tipo de IU y gravedad por el test de Sandvik
Tratamiento
IUE
Conservador
Estilo de vida y terapias físicas
Farmacológico
Imipramina, efedrina y agonistas a-adrenérgicos
Quirúrgico
Estabilizar uretra en casos de hipermovilidad o conseguir coaptación de esta en pacientes con DUI
IUU
Conservador
Estilo de vida, fisioterapia y reeducación vesical
Farmacológico
Fármacos antimuscarínicos-anticolinérgicos
Atrofia urogenital
Tratamiento adyuvante con estrógenos vaginales
IUM
Conservador y farmacológico
Predominio de urgencia
Tratamiento de la IUE
Componente de esfuerzo
Prolapso de órganos pélvicos
Descenso o desplazamiento hacia la vagina de los órganos pélvicos como consecuencia del fallo de las estructuras de soporte
Fisiopatología
Diafragma pélvico (forma de embudo), constituido por los músculos elevadores del ano, músculos coccígeos y sus aponeurosis
La fascia endopélvica fija la vejiga, el útero, la vagina y el recto a las paredes laterales de la pelvis.
Parametrio: ligamentos cardinales y uterosacros que proporcionan parte del soporte estructural del útero
Paracolpio: une los dos tercios superiores de la vagina con la pared pélvica
Niveles de la vagina (De lancey)
Nivel II
Fallo anterior. Cistocele
Fallo posterior. Rectocele
Nivel III
Fallo. Uterocele
Nivel I
Fallo. Prolapso uterino o enterocele
Evaluación
Prolapso leve
Asintomático
Prolapso moderado-grave
Sensación de bulto, dolor, pérdida hemática o disfunción en la defecación
Exploración
Existencia de incontinencia
Maniobra de valsalva
Clasificación del prolapso genital (POP-Q)
Evaluación del tono perineal
Tratamiento
Depende de las manifestaciones clínicas
Se trata prolapsos sintomáticos y los de grado 2 o superior
Conservador
Eliminar factores de riesgo, reeducación de los m. del suelo pélvico
Tratamiento hormonal con estrógenos
Atrofia importante
Quirúrgico
Restaurar funcionalidad, manteniendo la longitud y eje de la vagina, continencia urinaria y fecal
Prolapso apical o de cúpula. Secrocolpopexia, sacrocolpoperineopexia ó culdoplastía de Mayo
Para el compartimento anterior. Colporrafia anterior o reparación paravaginal
Para el compartimento posterior. Colporrafia posterior o reparación transanal
Tabaquismo
Enfermedades del SNC
Fármacos