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ABDOMEN AGUDO, ESTUDIANTE: BRISA MARINA OROPEZA VERA 7º SEMESTRE CIRUGIA…

- - - - HIPERSENSIBILIDAD DE LA PIEL DEL ABDOMEN ABDOMEN INMÓVIL INVOLUNTARIO PERCUSIÓN DOLOROSA DEL ABDOMEN DISTENSIÓN ABDOMINAL ASIMÉTRICA
        TUMOR ABDOMINAL DE APARICIÓN BRUSCA CONTRACTURA ABDOMINAL INVOLUNTARIA
    - - Perforación víscera hueca. Isquemia mesentérica con necrosis. Apendicitis aguda. Diverticulitis. Oclusión vascular mecánica. Obstrucción de víscera hueca. Ruptura de vísceras abdominales, Quiste ovárico roto o con torsión. Embarazo ectópico roto. Íleo biliar. Vólvulo. Invaginación. Úlcera péptica perforada
- - - - Hábitos tóxicos, Cardiopatías, Diabetes, Cirugías previas: adherencias, Patología abdominal previa, Antecedentes ginecológicos y/o urológicos, Antecedentes familiares
    - - JOVEN
        
        Apendicitis aguda, Intusucepciones, Úlceras perforadas
      - ANCIANO
        
        Úlceras y/o neoplasias perforadas, Colecistitis complicada, Íleo biliar, Colangitis, diverticulitis, Neoplasias, Accidentes vasculares mesentéricos, Aneurismas aórticos rotos, Pseudobstrucción
      - SIN SINDROME CLARO EN VARONES
        
        Epididimitis, Orquitis, Torsiones testiculares
      - SIN SINDROME CLARO EN MUJERES
        
        Ruptura folicular-ovulación, Embarazos ectópicos, Endometriosis, EPI y quistes ováricos
    - - LOCALIZACION
      - CRONOLOGIA
        
        Súbita: Obstrucción, Isquemia, Perforación. Lenta: Patología Inflamatoria.
      - INTENSIDAD
        
        Está generalmente relacionada con la magnitud del estímulo nocivo, aunque es difícil de medir, dado que la tolerancia al dolor es distinta en cada paciente
      - IRRADIACION
      - FACTORES DESENCADENANTES
        
        Alivio: Deposición o flatos: colon (neoplasia o inflamación), Vómito: procesos obstructivos del TDS, Ingesta: úlcera duodenal, Inclinación hacia adelante: pancreatitis. Empeoramiento: Con el movimiento: irritación peritoneal, Inspiración: colecistitis aguda, Ingesta: pancreatitis, úlcera gástrica, isquemia mesentérica, obstrucción intestinal
    - - NAUSEAS VOMITOS: Posprandial, Bilioso, Fecaloide, Precoz, Tardío Cuadros oclusivos. HABITO INTESTINAL: Cuadros Obstructivos, OTROS: Fiebre, Ictericia, Acolia, Dolor torácico, Mareos, Síncope, Síntomas urinarios, Trastornos ginecológicos, Hematemesis
  - - - FACIES: Hipocráticas → peritonitis y/o sepsis, Rubicundas + compromiso sistémico → pancreatitis. INSPECCIÓN ACTITUD: Somnolencia → causas no quirúrgicas, Ansioso e inquieto → litiasis, apendicitis, Si se dobla sobre el área del dolor → cólico POSICIÓN: Inmóvil y en posición horizontal → peritonitis, Mahometana → pancreatitis aguda, Flexión del muslo sobre el abdomen → apendicitis
    - - FIEBRE: La sensibilidad y especificidad varían, No distingue si es causa quirúrgica o no, Ancianos y VIH → afebriles, > 38 ºC → procesos inflamatorios (24 horas de síntomas)  < 36 ºC → sepsis o shock, Disociación térmica recto-axilar → apendicitis, Normotermia + bradicardia → gangrena o isquemia mesentérica, Hipertermia + dolor abdominal + signos respiratorios → origen pleuro- pulmonar
      - PULSO: Correlación → PA, temper., Rápido y débil → cuadros hemorrágicos y en peritonitis, Bradicardia → sepsis en mal estado. Arrítmico: tromboembolismo mesentérico. Taquicardia → compromiso peritoneal y/o compromiso, desequilibrio hidroelectrolítico
    - - INSPECCIÓN: Movilidad espontánea, Movimientos respiratorios, Cicatrices quirúrgicas, Simetría abdominal, Masas protuberantes, Hernias, Eventraciones, Distensión abdominal, Circulación colateral, Equimosis periumbilical (signo de Cullen), Equimosis en flancos (signo de Grey- Turner)
      - AUSCULTACION: Identificación de soplos → alteraciones vasculares, Presencia o ausencia de los ruidos peristálticos, Características de dichos ruidos → tono, intensidad y frecuencia.
      - PERCUSIÓN: Timpánica por exceso de gas → tanto intraluminal (obstrucción intestinal) como extraluminal (neumoperitoneo), Podemos detectar matidez cambiante en flancos por ascitis
      - PALPACIÓN: Controlar la ansiedad del paciente, Solicitar que identifique el punto de máximo dolor, Relajar la pared abdominal distrayendo al paciente, En forma suave → evitar una contracción voluntaria de la musculatura abdominal, Comenzar en el punto más alejado del punto más doloroso. Palpar el abdomen por cuadrantes siguiendo la misma dirección. Mirar la cara del paciente para identificar maniobras que desencadenan dolor, Identificar masas, megalias, globo vesical, Contractura abdominal → irritación peritoneal → ¿Qx?
        
        MANIOBRAS
        
        Signo de Murphy → colecistitis aguda (97% sensibilidad, 50 % especificidad). Punto de Mac Burney → apendicitis, Signo de Blumberg → positivo → (63 % sensibilidad, 69 % especificidad). Signo de Rovsing → FID (apendicitis) FII (diverticulitis del colon izquierdo, Signo del psoas → positivo →apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, pancreatitis (16 % sensibilidad, 95 % especificidad), Signo del obturador → positivo → apendicitis pélvica, abscesos intrapélvicos
        
        TACTO RECTAL: Dolor abdominal > de 12 horas, Dolor de etiología no determinada, Tº, sensibilidad, heces, sangre, pus. Se explora → próstata y vesículas seminales, útero, masas rectales, ocupación del fondo de saco de Douglas, exacerbación del dolor a la presión. Maniobra Sanmartino (dilatación anal) → inhibición de reflejos metaméricos normales → si persiste la contractura → irritación peritoneal
        
        TACTO VAGINAL: Determinar → Tº, leucorrea, sangre, Descartar → quistes ováricos, abscesos, patologías de los anexos, colecciones del fondo de saco, masas. Dolor a la movilización del cuello. Examen bimanual 1: vejiga; 2: receso peritoneal útero-vesical; 3: útero; 4: receso peritoneal recto-uterino (saco de Douglas)