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OJO SECO, Univ.: Roger Andres Mena Marquez - Coggle Diagram
OJO SECO
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
habitos toxicos, uso de lentes de contacto, ingesta de farmacos anticolinergicos, tratamientos hormonales
ANTECEDENTES MEDICOS
(peri)menopausia, una disfunción ovárica o un tratamiento antiandrogénico
cirugía refractiva corneal, síndrome de Stevens-Jonhson o Lyell, lagoftalmos por parálisis
facial.
Los datos de atopia o una estacionalidad de los síntomas sugieren la existencia de un componente alérgico
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SINTOMAS
lagrimeo paradójico (lagrimeo con el viento, con el frío o al leer, etc.)
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La fotofobia y el dolor ocular
obligan a sospechar una queratitis, que es un signo de gravedad.
EXPLORACION FISICA
La prueba de Schirmer mide la cantidad de lágrimas recogidas en 5 minutos en una tira de nitrocelulosa colocada en el fondo de saco conjuntival inferior. Es patológica si es inferior a
5mm, dudosa entre 5 y 20mm, y normal por encima de 20mm. Es específica, pero poco sensible.
El tiempo de ruptura lagrimal (TRL) refleja la calidad de las lágrimas y se define como la velocidad de abertura de la película lagrimal tras la instilación de fluoresceína Existe inestabilidad
lagrimal si el TRL es menor de 10 segundos.
La exploración de los párpados con la lámpara de hendidura evalúa la función de las glándulas de Meibomio y la calidad del meibum (secreción lipídica de estas glándulas), así como la presencia de una inflamación del borde libre
ETIOLOGIA
HIPEREVAPORACION
Blefaritis (rosácea, dermatitis
seborreica) Trastorno de la estática palpebral
(lagoftalmos, ectropión, Basedow) Isotretinoína
Involutiva, relacionada con la edad Hormonal (menopausia, antiandrógenos), denervacion
INESTABILIDAD LAGRIMAL
Alergia (perenne, queratoconjuntivitis
atópica) Conservantes (benzalconio)
Contaminación, infeccion, alergia, cirugia de las cataratas
lentes de contacto, conjuntivitis fibrosantes
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HIPOSECRECION
Iatrogénica: cirugía, radioterapia
lagrimal, Hipolacrimia congénita (Riley Day, displasias ectodérmicas, etc.) Deshidratación
TRATAMIENTO
SINTOMATICO
control del ambiente es un elemento esencial uso de gafas cerradas permite aumentar
la humedad preocular y proteger el ojo del ambiente.
SUSTITUTOS LAGRIMALES
Un producto viscoso tendrá una duración de acción larga, pero por lo general inducirá una visión borrosa considerable durante la instilación.
SUERO FISIOLOGICO
baja viscosidad, baja capacidad de retención de agua, baja remanencia, pero escasa visión borrosa
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metilcelulosa, los carbómeros, el ácido hialurónico y el hidroxipropil-guar (HP-guar) tienen una viscosidad y una remanencia mayores
La pomada de vitamina A es apreciada por su capacidad lubricante y cicatrizante, y se prescribe por la noche, sobre todo en caso de queratitis.
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TAPONES LAGRIMALES
obturar las vías lagrimales, de forma transitoria o permanente. Los tapones pueden ser meáticos o intracanaliculares
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FISIOPATOLOGIA
PELICULA LAGRIMAL
Con cada parpadeo, la película lagrimal debe distribuirse uniformemente sobre toda la superficie ocular y mantenerse homogénea y coherente durante el período de abertura palpebral.
CAPA MUCINICA
es la más profunda. Permite la adhesión de las lágrimas a las células epiteliales de la superficie ocular, que de este modo interviene en la «estabilidad lagrimal». Se afecta sobre todo en las inflamaciones conjuntivales crónicas
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CAPA LIPIDICA
la capa lipídica es la capa superficial que recubre a la anterior. Está sintetizada por las glándulas de Meibomio palpebrales, su función principal es limitar la evaporación de las lagrimas.
SEQUEDAD
CUANTITATIVA
hipoproducción lagrimal, déficit de
la capa acuosa
CUALITATIVA
capas mucínica o lipídica están
afectadas, mala calidad de las lágrimas, denominada también inestabilidad lagrimal o, en la actualidad, sequedad por evaporación,
El elemento común de todos los cuadros de sequedad ocular es la presencia de una hiperosmolaridad lagrimal, que induce a nivel del epitelio corneoconjuntival un sufrimiento celular, apoptosis y lesiones epiteliales, pero también inflamación
INTRODUCCION
La sequedad ocular es una enfermedad muy frecuente, que afecta al 15% de los pacientes mayores de 60 años
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