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DOENÇAS ORIFICIAIS - Coggle Diagram

- - - - Perianal
        
        Submucoso
        
        Interesfincteriano Alto
        
        Interesfincteriano Baixo
        
        Isquiorretal.
        
        http://www.home.ufam.edu.br/dcc1/images/supuracoes.gif
  - - - A supuração,
        
        nada mais é sinão, uma forma especial de inflamação, caracterizada por uma diapedese leucocitaria muito acentuada
        
        diapedese é caracterizada pela passagem dos leucócitos através da parede dos capilares sanguíneos, vénulas e até arteríolas, penetrando através das junções entre as células endoteliais.
        
        e alem. disso, também pela fusão dos tecidos. O resultado dum processo supurativo, é a produção de um exudato espesso, turvo, isto é,
        
        uma verdadeira emulsão de leucocitos mortos e de tecidos destruídos pelos germens. Este agregado de leucocitos mortos, recebe genericamente a denominação de — puz.
- - - - inspecção
        
        presença de orifício externo na margem anal, com tecido de granulação em seu interior, drenando ou não secreção.
      - palpação
        
        perceber: trajeto fistuloso como um cordão fibroso dirigindo-se até o canal anal, indicando seu provável trajeto.
    - - deve-se ser realizada a retossigmoidoscopia para excluir doenças associadas.
  - - - https://colono.com.br/wp-content/uploads/2016/11/fistulas.jpg
  - - - FISTULAS SIMPLES
        1 COLOCAR espéculo abertura dirigida para o lado da localização.
        2 DEFINIR O TRAJETO: injetar no OE com uma seringa, água oxigenada ou azul metileno para denunciar o OI.
        3 INTRODUCIR estilete no OE em direção OI e iniciar a incisão do trajeto.
        4 CURETAGEM todo o tecido de granulação do leito.
        5 A ferida deve permanecer aberta para cicatrização por segunda intenção.
        
        FISTULAS COMPLEXAS
        cirurgia em dois tempos.
        usa-se o Seton para reparar o trajeto fistuloso,
        os materiais mais utilizados são o fio de algodão, dreno de penrose e o fio de nylon.
        Nessas situações ainda se pode recorrer a retalhos de pele da região perianal para o interior do canal anal.
- - - - INSPEÇAO
        
        parte distal da fissura.
        - plicoma sentinela
      - TOQUE RETAL :forbidden: :hand:
        
        postergar até a melhora dos sintomas.
        
        se realizado irá evidenciar
        
        úlcera linear
        
        papila hipertrofiada na altura da linha pectínea
        
        hipertonia esfincteriana
  - - - esfincterotomia interna lateral
        Os pacientes com fissuras crônicas que não obtém bons resultados com o tratamento clínico,
        
        DÇ persistente E recidivante
        
        complicações.
    - - Nas fissuras agudas a primeira linha consiste nos banhos mornos de assento e alimentação rica em fibras.
        
        Os pacientes com fissuras crônicas
        
        iniciar o esquema para tratamento agudo
        
        nitroglicerina ou dinitrato de isossorbida, uma esfincterotomia química.
        
        toxina botulínica.
- - - - Grau I: Mml :red_cross: não prolapsam;
        
        Grau II: Mml :check: prolapsam :smiley: reduzem espontaneamente;
        
        Grau III: Mml :check: prolapsam e :hand: reduzem manualmente;
        
        Grau IV Mml :check: prolapsam e :no_entry: não reduzem.
      - localização: 1. Internas; 2. Externas
        
        https://uploads-ssl.webflow.com/5caf2cb77963814665e5417d/5cb08c9280f940e997e4d930_hemorroidas%20porto%20alegre%20proctologista-min.png
    - - SINAL prolapso: exteriorização dos mamilos pelo canal anal durante o ato defecatório ou atividade física.
      - Dor leve, se acentuado: complicações (tombose, outras doenças).
      - SINTOMA sangramento: manchando o papel higiênico durante o asseio, gotejante no vaso ou em jato durante ou imediatamente o ato de defecar.
      - Associado a traumatismo (FEZES e tipo de higiene local).
      - menos Frq: Prurido - - Queimação -- Incontinência fecal.
    - - É feito pela anamnese e exame proctológico (inspeção, toque retal, retoscopia, retossigmoidoscopia).
        
        Diagnóstico diferencial:
        
        anteriores e prolapso de pólipos de reto, prolapso retal.
    - - HEMORROIDAS GRAU I: :red_cross:
        
        :star:Tratamento não-invasivo; :star:
        
        DIETA ingesta de fibras
        
        :arrow_up: :potable_water: Ingesta hídrica,
        
        :forbidden: 🧻 evitar o uso de papel higiênico,
        
        EVITAR : comidas pimentadas, frutas ácidas, fritura e álcool.
        
        uso de pomadas e supositórios (lubrificação do canal anal).
        
        Tratamento alternativo:
        :camera_with_flash:fotocoagulção com infravermelho.
      - HEMORROIDAS GRAU II: :check: :smiley:
        
        Tratamento não-invasivo;
        ➕
        tratamento invasivo
        ligadura elástica no ambulatório.
      - HEMORROIDAS GRAU
        III :check: :hand:
        E
        IV :check: :no_entry:
        
        tratamento invasivo cirúrgico.
        
        Técnica convencional
        aberta (Milligan- -Morgan)
        ou
        fechada (Fergusson)
        
        Técnica com grampeadores circular.
      - HEMORROIDAS TROMBOSADAS: grau III-IV.
        
        Organização e reabsorção do coágulo dias após a trombose de hemorroidas internas ou externas.
        
        trombose aguda, hemorroidas internas
        
        tto geralmente conservador.
        
        Exceção são os casos de trombose concomitante de hemorroidas externas e internas (por vezes visto após o parto) e de dor severa, nos quais a hemorroidectomia pode ser necessária.
        
        trombose aguda, Hemorroidas externas
        
        dor excruciante agudamente.
        evacuação cirúrgica do mamilo hemorroidário com excisão da pele que recobre a hemorroida trombosada pode produzir alívio imediato.
        tto Alternativo: analgésicos orais e tópicos, laxantes e banhos de assento, pode: alívio adequado até a resolução espontânea.
    - - Hemorroidas
        
        Coxins de submucosa espessada contendo arteríolas e vênulas comunicantes ancoradas na musculatura anal formando grandes emaranhados vasculares, os corpos cavernosos.
        Se enchem de sangue constituindo os mamilos hemorroidários, estruturas anatômicas do canal anal.
      - Doença hemorroidária
        
        surge quando esses coxins tornam-se túrgidos, prolapsando na luz do canal anal, inflamados, produzindo sintomas.