ETS

La vulvovaginitis y cervicitis son entidades infecciosas y no infecciosas que afectan la vulva, vagina y cuello uterino.

Vaginosis bacteriana

No se considera ETS

Gardnerella vaginalis

Patogenia

Alteración en la microbiota vagina

Disminuyen los Lactobacillus habituales

Incrementan microorganismos patógenos

Alteraciones de la secreción vaginal

Volume, consistencia, olor y color

Factores de riesgo

Duchas vaginales

Muchas parejas sexuales

Sexo oral

Uso de anticonceptivos hormonales

Tabaquismo

Presencia de clamidia o herpes

Clínica

Flujo vaginal abundante blanco grisáceo, fétido (olor a pescado) tras las relaciones sexuales.

Olor a pescado tras aplicar KOH

Diagnóstico

Cultivo de secreción vaginal

Criterios de Amsel (3 de 4)

Tratamiento

  1. Metronidazol 400-500 mg VO c/12hrs x 5-7 días
  1. Metronidazol 2 g VO dosis única
  1. Metronidazol local vaginal x 5 días
  1. Tinidazol 2 g VO x 2 días
  1. Clindamicina 300 mg VO c/12hrs x 7 días

Clindamicina óvulos vaginales 100 mg c/24 hrs x 3 días

Epidemiología

Criterios de Nugent

Bacilos cortos, inmóvil, Gram variable, anaerobio

Su incidencia se duplica en mujeres con parto prematuro o enfermedad inflamatoria pélvica

Edad de mayor incidendia 20 - 40 años

85% asintomáticas

Vaginolisina que produce poros

Adherencia de G. vaginalis

Complicaciones

Parto pretérmino espontáneo, corioamnioitis, bajo peso al nacer, sepsis posparto, RPM, endometritis puerperal.

Sospecha diagnóstica

HC, enfermedades sistémicas subyacentes, edad, infección externa, olor, dolor abdominal, antecedentes sexuales, medicamentos

Exploración física

General, de mamas, mamografía y ginecológica

Tricomoniasis

Candidiasis vulvovaginal

Tricomona vaginalis

Protozoario flajelado, móvil

Patogenia

Transmisión sexual

Incubación 3 días (a 5 días) - 4 semanas para infectar vagina, uretra, endocérvix y vejiga

Clínica

Secreción fétida, amarillo-verdoso, espumoso (burbujas)

Eritema vulvar, vestibular y vaginal

Disuria, dispareunia, prurito y sangrado

Cuello uterino con aspecto en fresa

pH < 4.5

Por hemorragias subepiteliales

Diagnóstico

Cultivo en medio de Diamond modificado o en el sistema de cultivo inPouch TV

Examen en fresco

Cultivo para Trichomona

Tratamiento

  1. Metronidazol 500 mg VO c/12 hrs x 7 días

Dar tratamiento a la pareja

  1. Metronidazol 2 g VO dosis única
  1. Tianidazol 2 gr dosis única

Los microorganismos pueden permanecer por periodos prolongados en el aparato urogenital

Epidemiología

20% de todas las vulvovaginitis

3era causa de vulvovaginitis

10 - 15 % asintomáticas

Edad 15 - 44 años

Parto

Factores de riesgo

Relaciones sexuales sin protección

Muchas parejas sexuales

Forma ameboide

Liberación de adhesinas

Degeneración y destrucción celular

Complicaciones

Parto prematuro, RPM, bajo peso al nacer

Trofozoitos de T. vaginalis

Aumento de leucocitos

Candida albicans, glabrata, krusei

Factores de riesgo

DM mal controlada

Uso de ropa apretada o ajustada (elevan la temperatura o humedad)

Pacientes en protocolo de transplante o quimioterapia

Pacientes con VIH

Patogenia

La inhibición de la microflora por antibióticos favorece la infección

Clínica

Prurito perivaginal, disuria ocasional, dispareunia, eritema vulvar, labios genitales pálidos o eritematosos, ardor

Edema con excoriaciones, ulceraciones lineales, radiales, poco profundas

Secreción adherente a la mucosa en queso cotagge

No hay fetidez

Mucho prurito

Diagnóstico

Examen microscópico con KOH

La infección por C. albicans se asocia a menos irritación y dispareunia que la producida por otras especies

Levaduras ramificadas o micelios. Hifas de C. albicans

Cultivo en caso de infecciones recurrentes

Hongo filamentoso (pseudohifas) o levadura

Tratamiento

No complicada

Oral

En infección recurrente

Inducción. Ketoconazol tab 200 mg, 1/2 tab c.24 hrs x 14 días
Mantenimiento. Ketoconazol tab 200 mg, 1/2 tab x 6 meses

Tópico

  1. Nistatina óvulos o tabletas vaginales de 100,000 U, una aplicación vaginal por 14 días

Fluconazol cápsulas 150 mg dosis única

Itraconazol cápsulas 200 mg c/12 hrs por 1 día

Azoles están contraindicados en el embarazo

Miconazol puede causar irritación vulvovaginal

Espesa, blanquecina

Epidemiología

80 - 85% C. albicans

75% de las mujeres tienen un episodio en su vida

Edad 20 - 24 años

Obesidad

Uso de DIU

Uso de anticonceptivos orales

Adhesinas favorecen la colonización y persistencia

Proceso inflamatorio agudo

pH <4.5

  1. Miconazol crema 2% una aplicación en la vulva y vagina al día x 7 días

Complicada

Fluconazol 150 mg VO una dosis y repetir a las 72hrs

En enfermedades subyacentes (DM, VIH, corticoesteroides)

Control de la enfermedad
No dar tx corto

  1. Nistatina 100,000 U tab u óvulo vaginal x 14 días
  2. Fluconazol 100 mg, 150mg o 200 mg VO cada tercer día por 3 dosis (días 1, 4 y 7)

Inducción. Nistatina 100,000 U tab u óvulo vaginal x 14 días o 21 días en caso de C. glabrata ó Fluconazol 100, 150 o 200 mg VO cada tercer día (días 1, 4 y 7)
Mantenimiento. Fluconazol 100,150 0 400 mg VO una sola dosis, una vez por semana x 6 meses

Contraindicado en el embarazo

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