ETS
La vulvovaginitis y cervicitis son entidades infecciosas y no infecciosas que afectan la vulva, vagina y cuello uterino.
Vaginosis bacteriana
No se considera ETS
Gardnerella vaginalis
Patogenia
Alteración en la microbiota vagina
Disminuyen los Lactobacillus habituales
Incrementan microorganismos patógenos
Alteraciones de la secreción vaginal
Volume, consistencia, olor y color
Factores de riesgo
Duchas vaginales
Muchas parejas sexuales
Sexo oral
Uso de anticonceptivos hormonales
Tabaquismo
Presencia de clamidia o herpes
Clínica
Flujo vaginal abundante blanco grisáceo, fétido (olor a pescado) tras las relaciones sexuales.
Olor a pescado tras aplicar KOH
Diagnóstico
Cultivo de secreción vaginal
Criterios de Amsel (3 de 4)
Tratamiento
- Metronidazol 400-500 mg VO c/12hrs x 5-7 días
- Metronidazol 2 g VO dosis única
- Metronidazol local vaginal x 5 días
- Tinidazol 2 g VO x 2 días
- Clindamicina 300 mg VO c/12hrs x 7 días
Clindamicina óvulos vaginales 100 mg c/24 hrs x 3 días
Epidemiología
Criterios de Nugent
Bacilos cortos, inmóvil, Gram variable, anaerobio
Su incidencia se duplica en mujeres con parto prematuro o enfermedad inflamatoria pélvica
Edad de mayor incidendia 20 - 40 años
85% asintomáticas
Vaginolisina que produce poros
Adherencia de G. vaginalis
Complicaciones
Parto pretérmino espontáneo, corioamnioitis, bajo peso al nacer, sepsis posparto, RPM, endometritis puerperal.
Sospecha diagnóstica
HC, enfermedades sistémicas subyacentes, edad, infección externa, olor, dolor abdominal, antecedentes sexuales, medicamentos
Exploración física
General, de mamas, mamografía y ginecológica
Tricomoniasis
Candidiasis vulvovaginal
Tricomona vaginalis
Protozoario flajelado, móvil
Patogenia
Transmisión sexual
Incubación 3 días (a 5 días) - 4 semanas para infectar vagina, uretra, endocérvix y vejiga
Clínica
Secreción fétida, amarillo-verdoso, espumoso (burbujas)
Eritema vulvar, vestibular y vaginal
Disuria, dispareunia, prurito y sangrado
Cuello uterino con aspecto en fresa
pH < 4.5
Por hemorragias subepiteliales
Diagnóstico
Cultivo en medio de Diamond modificado o en el sistema de cultivo inPouch TV
Examen en fresco
Cultivo para Trichomona
Tratamiento
- Metronidazol 500 mg VO c/12 hrs x 7 días
Dar tratamiento a la pareja
- Metronidazol 2 g VO dosis única
- Tianidazol 2 gr dosis única
Los microorganismos pueden permanecer por periodos prolongados en el aparato urogenital
Epidemiología
20% de todas las vulvovaginitis
3era causa de vulvovaginitis
10 - 15 % asintomáticas
Edad 15 - 44 años
Parto
Factores de riesgo
Relaciones sexuales sin protección
Muchas parejas sexuales
Forma ameboide
Liberación de adhesinas
Degeneración y destrucción celular
Complicaciones
Parto prematuro, RPM, bajo peso al nacer
Trofozoitos de T. vaginalis
Aumento de leucocitos
Candida albicans, glabrata, krusei
Factores de riesgo
DM mal controlada
Uso de ropa apretada o ajustada (elevan la temperatura o humedad)
Pacientes en protocolo de transplante o quimioterapia
Pacientes con VIH
Patogenia
La inhibición de la microflora por antibióticos favorece la infección
Clínica
Prurito perivaginal, disuria ocasional, dispareunia, eritema vulvar, labios genitales pálidos o eritematosos, ardor
Edema con excoriaciones, ulceraciones lineales, radiales, poco profundas
Secreción adherente a la mucosa en queso cotagge
No hay fetidez
Mucho prurito
Diagnóstico
Examen microscópico con KOH
La infección por C. albicans se asocia a menos irritación y dispareunia que la producida por otras especies
Levaduras ramificadas o micelios. Hifas de C. albicans
Cultivo en caso de infecciones recurrentes
Hongo filamentoso (pseudohifas) o levadura
Tratamiento
No complicada
Oral
En infección recurrente
Inducción. Ketoconazol tab 200 mg, 1/2 tab c.24 hrs x 14 días
Mantenimiento. Ketoconazol tab 200 mg, 1/2 tab x 6 meses
Tópico
- Nistatina óvulos o tabletas vaginales de 100,000 U, una aplicación vaginal por 14 días
Fluconazol cápsulas 150 mg dosis única
Itraconazol cápsulas 200 mg c/12 hrs por 1 día
Azoles están contraindicados en el embarazo
Miconazol puede causar irritación vulvovaginal
Espesa, blanquecina
Epidemiología
80 - 85% C. albicans
75% de las mujeres tienen un episodio en su vida
Edad 20 - 24 años
Obesidad
Uso de DIU
Uso de anticonceptivos orales
Adhesinas favorecen la colonización y persistencia
Proceso inflamatorio agudo
pH <4.5
- Miconazol crema 2% una aplicación en la vulva y vagina al día x 7 días
Complicada
Fluconazol 150 mg VO una dosis y repetir a las 72hrs
En enfermedades subyacentes (DM, VIH, corticoesteroides)
Control de la enfermedad
No dar tx corto
- Nistatina 100,000 U tab u óvulo vaginal x 14 días
- Fluconazol 100 mg, 150mg o 200 mg VO cada tercer día por 3 dosis (días 1, 4 y 7)
Inducción. Nistatina 100,000 U tab u óvulo vaginal x 14 días o 21 días en caso de C. glabrata ó Fluconazol 100, 150 o 200 mg VO cada tercer día (días 1, 4 y 7)
Mantenimiento. Fluconazol 100,150 0 400 mg VO una sola dosis, una vez por semana x 6 meses
Contraindicado en el embarazo
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