Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ปวดหลัง (Back pain) ปวดคอ (Neck pain) ปวดข้อ(Joint pain) - Coggle Diagram
ปวดหลัง (Back pain) ปวดคอ (Neck pain)
ปวดข้อ(Joint pain)
Back muscle sprain/strain
ตรวจร่างกาย
ตรวจพบอาการปวดทั้งแผ่นหลังโดยเฉพาะ
บริเวณกระเบนเหน็บอาจมีอาการปวดร้าวไป
ถึงก้นได้แต่ไม่มีอาการร้าวไปต้นขา
มีการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหลัง มีจุดกดเจ็บ
ชัดเจน
อาจปวดตลอดเวลาหรือปวดเฉพาะในบางท่า
การไอจาม บิดตัวทําให้ปวดมากขึ้น
พบการจํากัดของการเคลื่อนไหวแต่ไม่พบความ
ผิดปกติทางระบบประสาท
ซักประวัติ
เกิดอาการเฉียบพลัน
มีอาการเนื่องจากใช้อิริยาบถที่ไม่ถูกสุขลักษณะมักปวดเมื่อยหลังการทํางานในท่าเดียวนานๆ/ขณะก้มยกของ/เอี้ยวตัวหยิบของ
พบในวัยทํางาน
ใส่รองเท้าส้นสูงมากเกินไป/นอนที่
นอนนุ่มเกินไป/คนอ้วน/หญิงตั้งครรภ์
การรักษา
Ibuprofen (200/400mg.) 1 tab oral tid.pc.
methyl salicylate นวด / Hot compression
paracetamol (500mg.) 2tab prn q 4-6 hr./
ส่งต่อหากอาการไม่ดีขึ้นใน 1 สัปดาห์หรือเป็นๆ
หายๆเรื้อรัง
(Acute Pyelonephritis)
ตรวจร่างกาย
แนะนําดื่มน้ํามากๆ
ให้ยาลดไข้ paracetamol (500mg.) 2tab
prn q 4-6 hr.
ยาปฏิชีวนะ Amoxycillin (500mg) 1 cap oral ทุก 8 ชม./
การรักษา
ไข้สูง 39 - 40
CVA tenderness
ผล UA: ผิดปกติ
ปัสสาวะมีลักษณะขุ่นบางครั้งเป็นหนองข้น
หน้าท้องอาจมีกดเจ็บหรือมีท้องแข็งเล็กน้อย
ซักประวัติ
มักปวดมากข้างใดข้างหนึ่ง
มีอาการปวดร้าวบริเวณขาหนีบ
มีอาการปวดบริเวณเอวหรือสีข้างอย่างเฉียบพลัน
ปัสสาวะแสบขัดขุ่นและมีปัสสาวะ
บ่อย
มีไข้สูงหนาวสั่นเป็นพักๆ
(Spinal stenosis) - Cauda equina syndrome
ตรวจร่างกาย
ปวดมากขึ้นเมื่อแอ่นตัวไปข้างหลัง/เดินลงเนิน
อาจมีอาการชาที่หลังเท้าหรือน่อง
อาการปวดตึงทุเลาลงเวลาก้มตัวไปข้างหน้า
Patella reflex และ Ankle reflex ลดลง
นิ้วหัวแม่เท้าอ่อนแรงและมีอาการชา
การตรวจ SLRT มักให้ผลลบ
กรณีตรวจพบกล้ามเนื้อลีบหรืออ่อนแรงมี
อาการชา ควบคุมการขับถ่ายปัสสาวะไม่ได้
การรักษา
•Ibuprofen (200/400mg.) 1 tab oral tid.pc.
ควรส่งต่อใน 24 ชั่วโมงเพื่อการวินิจฉัยเพิ่มเติม
ซักประวัติ
ปวดหลังแบบเรื้อรัง
มีประวัติเคยมีพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังสันหลัง
พบได้ตั้งแต่อายุ 40 ปีขึ้นไปและพบมากในคนอายุมากกว่า 60 ปี
มีอาการปวดหลังและร้าวมาที่ขาขณะวิ่ง ยืนนานๆหรือเดินไกล ๆ
มีอาการเสียวแปลบและชาบริเวณแก้มก้นถึงน่องหรือปลายเท้าเท้าอ่อนแรงควบคุมการขับถ่ายไม่ได้ หรืออาจมีการเดินโคลงเคลงผิดปกติ
(Ankylosing spondylitis)
ตรวจร่างกาย
มีการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหลัง อาจพบ
การบิดเบี้ยวของโครงสร้างกระดูกสันหลัง
มีการจํากัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง
ส่วนเอวทั้งด้านหน้าและด้านข้าง
ตรวจพบอาการปวดทั้งแผ่นหลัง ผิวหนังมีการ
เปลี่ยนแปลงอุณหภูมิ
อาจพบการขยายตัวของทรวงอกลดลง
พบการจํากัดของการเคลื่อนไหวแต่ไม่พบความ
ผิดปกติทางระบบประสาท
พบมีไข้และอาการแสดงของการอักเสบ
ค่า ESR/CRP สูงขึ้น
การรักษา
ให้ยากลุ่ม steroid เพื่อลดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน
ให้ยากดภูมิคุ้มกัน
Ibuprofen (200/400mg.) 1 tab oral tid.pc.
ซักประวัติ
อายุน้อยกว่า 40 ปี
มีอาการหลังฝืดแข็งในตอนเช้า
เป็นเวลานานกว่า 30 นาที
พบในชายมากกว่าหญิง
อาการปวดดีขึ้นเมื่อมีการ
เคลื่อนไหว แต่จะแย่ลงเมื่ออยู่นิ่ง
ปวดนานเกินกว่า 3 เดือน
(degeneration disease of spine)
ตรวจร่างกาย
ผู้ป่วยมักปวดมากขึ้น เมื่อให้ผู้ป่วยแอ่นหลัง
และตรวจร่างกายทางระบบประสาทมักปกติ
การรักษา
Ibuprofen (200/400mg.) 1 tab oral tid.pc.
ควรส่งต่อใน 24 ชั่วโมงเพื่อการวินิจฉัยเพิ่มเติม
ซักประวัติ
ปวดหลังแบบเรื้อรังในผู้สูงอายุจากการเสื่อมหมอนรองกระดูก
การอักเสบของข้อต่อ การหลวมและเคลื่อนของกระดูกสันหลัง
เป็นมากเมื่อเริ่มลุกจากท่านั่งหรือท่านอนออกเดินไปสักพักอาการจะดีขึ้น
ถ้าเดินหรือยืนนานๆจะเริ่มปวดหลังอีก
(Herniated nucleus pulposus :HNP)
ซักประวัติ
มีอาการปวดหลังร้าวลงขาข้างใดข้างหนึ่ง
ปวดหลังแบบเรื้อรังในผู้สูงอายุจากการเสื่อมหมอนรองกระดูกเคลื่อนออกมากดเบียดเส้นประสาท
ปวดหลังแบบเฉียบพลันเกิดในวัยทํางานโดยมีประวัติยกหรือลากของหนักก่อนมีอาการปวดหลัง
อาการปวดจะเป็นมากขึ้นเมื่อไอ
หรือจาม /ขณะที่อยู่ในท่านั่ง
ตรวจร่างกาย
อาจมีอาการชาตาม dermatome ของ
nerve root ที่ถูกกด
อาจมีอาการอ่อนแรงของขาและ/หรือเท้า
อาการปวดเสียวร้าวลงไปตามแนวเส้นประสาท
(root pain หรือ sciatica)
การตรวจพบว่า Straight leg raising test
(SLRT) ให้ผลบวก
การรักษา
•ในรายที่มีอาการเฉียบพลันและปวดรุนแรงให้ผู้ป่วยนอนพักในท่านอนหงายบนที่นอนแข็งตลอดเวลา 1-2 วันแรก
Ibuprofen (200/400mg.) 1 tab oral tid.pc.
ควรส่งต่อใน 24 ชั่วโมงเพื่อการวินิจฉัยเพิ่มเติม