Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การวินิจฉัยแยกโรคและรักษากลุ่มอาการปวดหลัง - Coggle Diagram
การวินิจฉัยแยกโรคและรักษากลุ่มอาการปวดหลัง
หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน (Herniated nucleus pluposus : HNP)
การตรวจรา่งกาย :silhouette: อาการปวดเสียวร้าวลงไปตามแนวเส้นประสาท (Root pain หรือ Sciatica) อาการชาตาม Dermatome ของ Nerve root ที่ถูกกดมีอาการอ่อนแรงของขาหรือเท้า อาจตรวจพบ Straight leg raising test (SLRT) ให้ผลบวก
การรักษา :star: ในรายที่มีอาการเฉียบพลันป่วยรุนแรงให้ผู้ป่วยนอนพักในท่านอนหงายบนที่นอนแข็งตลอดเวลา 1-2 วันแรก Ibuprofen 200-400 mg. 1 tab tid pc หากอาการไม่่ดีขึ้นให้ส่งต่อทันทีภายใน 48 hr.
การซักประวัติ :pencil2: ปวดหลังแบบเฉียบพลัน เกิดในวัยทำงาน/ปวดหลังแบบเรื้อรังในผู้สูงอายุจากการเสื่อม หมอนรองกระดูกเคลื่อนออกมาเบียดกดเส้นประสาท/ปวดหลังร้าวลงขาข้างใดข้างหนึ่ง อาการปวดจะเป็นมากเมื่อไอหรือจาม
ปวดกล้ามเนื้อหลัง/เคล็อดยอก (ฺBack muscle sprain)
การตรวจร่างกาย :silhouette: พบอาการปวดทั้งแผ่นหลัง อาจร้าวไปถึงก้นได้แต่ไม่มีอาการร้าวไปที่ต้นขา มีจุดกดเจ็บชัดเจน อาจปวดตอนไอ จาม บิดตัวทำให้ปวดมากขึ้น ไม่พบความผิดปกติทางระบบประาท
การรักษา :star: ให้ยาแก้ปวด Paracetamol (500mg.) 2 tab prn q 4-6 hr. Ibuprofen (200-400mg.) Methyl salicylate นวด/ประคบร้อน
การซักประวัติ :pencil2: วัยทำงานนั่งทำงานท่าเดียวนานๆ/เอี้ยวตัวหยิบของ/ใส่รองเท้าส้นสูงนานเกินไป/นอนที่นอนนุ่มเกินไป/คนอ้วนหญิงตั้งครรภ์
โรคกระดูกสันหลังอักเสบชนิดยืด (Ankylosing spondyitis)
การรักษา :star: ให้ยาแก้ปวดกลุ่ม NSAID เพื่อลดการปวดและอักเสบ เช่น Ibuprofen (200-400mg.) 1 tab tid pc ให้ยากลุ่ม steroid เพื่อลดการตอบสนองของระบบภูมิแพ้ ให้ยากดภูมิคุ้มกัน
การตรวจร่างกาย :silhouette: ปวดทั้งแผ่นหลัง ผิวหนังมีการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิ มีการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหลัง อาจพบการบิดเบี่้ยวของกระดูกสันหลัง มีการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง อาจพบการขยายตัวองทรวงอกลดลง
การซักประวัติ :pencil2: พบในชายมากกว่าหญิง อายุน้อยกว่า 40 ปี มีอาการหลังฝืดแข็งในตอนเช้านานกว่า 30 นาที ปวดนานเกิน 3 เดือน
โพรงกระดูกสันหลังแคบ (Spinal stenosis/Cauda equina syndrome)
การตรวจร่างกาย :silhouette: อาการปวดตึงจะทุเลาลงเมื่อก้มตัวไปข้างหน้า ปวดมากขึ้นเมื่อแอ่นตัวไปข้างหลัง เดินลงเนินมีอาการชาที่หลังหรือน่อง การตรวจ SLRT มักให้ผลลบ อาการชาจะทำให้ควบคุมการขับถ่ายไม่ได้
การรักษา :star: Ibuprofen 200-400 mg.oral tid pc. ควรส่งต่อภายใน 24 ชั่วโมง
การซักประวัติ :pencil2: พบได้ตั้งแค่อายุ 40 ปีขึ้นไป พบมากในคนอายุมากกว่า 60 ปี ปวดหลังแบบเรื้อรัง มีประวัติเคยมีพยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง มีอาการปวดร้าวมาที่ขา วิ่งหรือยืนนานๆมีอาการเสียวและชา
ข้อต่อกระดูกันหลังเสื่อม (Degeneration disease of spine)
การตรวจร่างกาย :silhouette: ผู้ป่วยมักปวดมากขึ้น เมื่อให้ผู้ป่วยแอ่นหลัง
การรักษา :star: Ibuprofen (200-400mg.) 1 tab tid pc. ควรส่งต่อภายใน 24 ชั่วโมง
การซักประวัติ :pencil2: ปวดหลังแบบเรื้อรังในผู้สูงอายุ จากการเสื่อมของหมอนรองกระดูก การอักเสบของข้อต่อ การหลวมและเคลื่อนของกระดูกสันหลัง เป็นมากเมื่อลุกจากท่านั่ง
กรวยไตอักเสบ (Acute pyelonephritis)
การตรวจร่างกาย :silhouette: ไขู้ง 39-40 องศาเซลเซียส CVA tenderness
ผล UA ผิดปกติ ปัสสาวะมีลักษณะขุ่นบางครั้งเป็นหนองขุ่น หน้าท้องอาจมีกดเจ็บท้องแข็งเล็กน้อย
การรักษา :star: แนะนำดื่มน้ำมากๆ ถ้าอาการไม่รุนแรง ให้ยาลดไข้ Paracetamol 500 mg. 2 tab prn q 4-6 hr.
ยาปฏิชีวะนะ amoxycillin 500 mg. 1 cap q 8 hr.
Clotrimazole 2 tab bid q 12 hr.
การซักประวัติ :pencil2: มีอาการปวดเอวหรือสีข้างอย่างเฉียบพลัน มักปวดข้างใดข้างหนึ่ง มีอาการร้าวบริเวณขาหนีบ มีไข้สูงหนาวสั่นเป็นพักๆ ปัสสาวะแสบขัด ขุ่น และมีปัสสาวะบ่อย