Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case study เตียง 17, FD2FBD47-8BF3-46DC-8AA1-DD0B6998110A, B7295F0C-56A6…

- - - - •ผู้ป่วยเตียง 17 อายุ 18 ปี G1P0000 คลอดเวลา 3:19น. Normal labor วันที่ 25 ตุลาคม 2563
        •39^3 wks by date
        •น้ำหนัก 68 สูง 159
        •สิทธิ 30บาท
        •ศาสนาพุทธ สัญชาติไทย
      - อาการสำคัญ
        
        อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล
        7 ชั่วโมงก่อรมาโรงพยาบาล มารดาเจ็บครรภ์ ไม่มีมูกเลือด ไม่มีน้ำเดิน
        
        อาการแรกรับ
        ปากมดลูกเปิด 4 cm eff 100% station 0 MI ลูกดิ้นเจ็บครรภ์ทุก 5 นาที
    - - •ปฏิเสธการเจ็บป่วย
        •ประวัติแพ้ยาปฏิเสธ
        •ประวัติผ่าตัดปฏิเสธ
        •โรคประจำตัวไม่มี
        .ประวัติโรคในครอบครัว ไม่มี
        •ไม่สูบบุหรี่ก่อนตั้งครรภ์เคยดื่มสุราตามงานสังคม
  - - - ข้างซ้าย
        •หัวนมไม่บุ๋ม (grade 2)
        •ลานนมไม่แข็ง
        •ไม่คัดตึงเต้านมไม่พบก้อน
        ข้างขวา
        •หัวนมไม่บุ๋ม (grade 2)
        •ลานนมไม่แข็ง
        •ไม่คัดตึงเต้านมไม่พบก้อน
    - - Cradle hold
        ท่าอุ้มให้นมแม่หรือการอุ้มเข้าเต้าแบบคลาสสิค
    - - ไหลตั้งเเต่ วันแรก
        ไหลดีอย่างต่อเนื่องทั้ง วันที่2และ3
  - - - Redness แดงเล็กน้อย
      - Edema ไม่บวม
      - Ecchymosis ไม่มีซ้ำของรอยเลือด
      - Discharge มีก้อนเลือดออกมาเล็กน้อยประมาณ10 ml
      - Approximation ขอบแผลเย็บชิดติดกันดี
- - - - มารดาจะมีการสร้างน้ำนม โดยฮอร์โมน Prolactin ตั้งแต่ตอนตั้งครรภ์แต่ถูกกดไว้ด้วยฮอร์โมน Progesterone และ Estrogen เมื่อทารกคลอดฮอร์โมนดังกล่าวมีปริมาณลดลง ทำให้ Prolactin สามารถผลิตน้ำนมและมีฮอร์โมน Oxytocin ช่วยในการหลั่งของน้ำนมทำให้มารดาหลังคลอดมีน้ำนมไหลออกมา
      - ชนิดของน้ำนม
        
        1.Colostums 1-5 วันหลังคลอด มีสีเหลืองข้น เป็นส่วนที่มีโปรตีนมากมีภูมิคุ้มกัน IgA
        
        2.Transitional 7-10 จนถึง 2 สัปดาห์ เป็นน้ำนมระยะปรับเปลี่ยนมีภูมิคุ้มกัน น้ำตาล ไขมัน วิตามินที่ละลายในน้ำเพิ่มขึ้น
        
        3.Mature milk น้ำนมแท้ สีขาว พบ 2 สัปดาห์หลังคลอดมีปริมาณน้ำมากที่สุด 87% มีโปรตีน ไขมัน คารโบไฮเดรต วิตามินและเกลือแร่
      - Day 0 น้ำนมแม่กำลังเริ่มไหล
    - - หลังคลอด พบมดลูกกลมแข็งลอยตัวเหนือระดับสะดือทางด้านขวา 7วัน มดลูกอยู่ระดับสะดือ10วัน มดลูกยู่ระดับหัวหน่าว 2 สัปดาห์ จะคล้ำมดลูกไม่พบโดยระดับมดลูกจะลดต่ำลงวันละ 0.5-1 นิ้ว/วัน
      - สามารถประเมินยอดมดลูกได้ประมาณ 5 นิ้ส
    - - ประเมินน้ำคาวปลา
        Lochia rubra 1-3วันแรก พบสีแดงเข้ม
        Lochia serosa 4-9วัน พบสีแดงจาง ชมพู
        Lochia alba 10วัน จะพบลักษณะเป็นมูก สีเหลือง
        หากพบว่าน้ำดาวปลามีสีผิดปกติ หรือกลิ่นเหม็นควรรีบมาพบแพทย์เนื่องจากอาจเกิดการติดเชื้อได้ เรียก Foul lochia
      - Day 1 มีน้ำคาวปลาสีแดง
    - - หลังคลอดปากมดลูกจะนุ่ม ไม่เป็นรูปทรง
    - - เยื่อบุอ่อนนุ่มมาก ขนาดกว้างกว่าก่อนคลอด
      - แนะนำให้มารดาทำ kegel’s exercise เพื่อบริหารช่องคลอด
    - - ตรวจความผิดปกติของเต้านม เช่น ลานนมแข็ง หัวนมแตก บอด บุ๋ม
      - มีการหลั่ง Prolactin ทำให้มีการสร้างน้ำนมและมีการหลั่ง oxytocin เพื่อหลั่งน้ำนม
      - หลัก 4 ด ดูดเร็ว ดูดบ่อย ดูดถูกวิธี ดูดเกลี้ยงเต้า
    - - Hm ต่างๆ จะกลับมาเป็นปกติใน 12 สัปดาห์
      - FHSและLH จาก Pituitary gland จะหลั่งเมื่อ 6-7 สัปดาห์หลังคลอดจะทำให้มีประจำเดือน
  - - - มารดาอ่อนเพลีย ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม หลับมาก
      - สนับสนุนให้พักผ่อน ช่วยเหลือกิจกรรมบนเตียง
    - - มารดาหายอ่อนเพลีย ช่วยเหลือตัวเองได้ สนใจทารกมากขึ้น
      - แนะนำเกี่ยวกับการดูแลตัวเองและบุตร
    - - รับผิดชอบต่อบทบาทอย่างเต็มที่
        ปรับความสัมพันธ์ระหว่างมารดากับสามีและสมาชิกในครอบครัว
      - ภรรยาและสามีต้องพึ่งพา ช่วยเหลือกัน
- - - - สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - มดลูกหดรัดตัวดี คลำได้เป็นก้อนกลมแข็ง
      - มีเลือดออกทางช่องคลอดชุ่มผ้าอนามัยไม่เกิน 1 ผืน/ชั่ว โมง (50 cc /ชั่ว โมง) ใน 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
      - แผลฝีเย็บไม่มีเลือดออก ไม่มี Hematoma ไม่มีอาการกระสับ กระส่ายใจสั่น ตัวเย็น หน้ามืด และเหงื่อออกมาก
    - - 1.ตรวจวัดสัญญาณชีพ
      - 2.ประเมินการเสียเลือดที่ออกภายหลังคลอดโดยสังเกตจากป้าอนามัย
      - 3.สังเกตแผลฝีเย็บตามหลัก REEDA ว่าผิดปกติไหม
      - 4.เจาะเลือดตามแผนการรักษาเพื่อประเมินภาวะซีด
      - 5.สังเกตการหดรัดตัวของมดลูก
      - 6.สังเกตอาการผิดปกติของมารดาว่ามีการกระสับกระส่าย ตัวเย็นหน้ามืดและมีเหงื่อออกมากให้
  - - - 1.ทารกเริ่มดูดนมได้
      - 2.น้ำนมมารดาไหลดี
      - 3.มารดาไม่มีปัญหาเกี่ยวกับเต้านม เช่น หัวนมบอด ลานนมแข็ง
    - - เพื่อส่งเสริมให้มารดาเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
    - - 1.ทารกดูดนมได้ถูกวิรี Latch score เท่ากับ 10 คะแนน
      - 2.มารดามีความรู้เกี่ยวกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่สามารถบอกประโยชน์ของนมแม่ได้
      - 3.ทารกได้รับนมแม่ถูกต้องตามหลัก 4ด.
    - - 1.แนะนำให้ความรู้แก่มารดาเกี่ยวกับประโยชน์ของนมแม่
      - 2.สอนให้ทารกเข้าเต้าอย่างถูกวิธี
      - 3.กระตุ้นให้มารดาเข้าเต้าทุก 3ชั่วโมง
      - 4.ตรวจความผิดปกติของเต้านม เช่น ลักษณหัวนม ไม่แบน ไม่บอด ไม่บุ๋ม
      - 5.ประเมิน Latch score เพื่อดูคะแนนการเข้าเต้าซึงปกติควรได้มากกว่า 8คะเเนน
    - - 1.ทารกเข้าเต้าได้ถูกวิธี ประเมิน Latch score เท่ากับ 10 คะเนน
      - 2.เต้านมของมารดาปกติ หัวนมไม่บอด ไม่บุ๋ม น้ำนมไหลดี 2+
      - 3.ทารกเข้าเต้าทุก 2-3 ชั่วโมง
      - 4.มารดาสามารถบอกประโยชน์ของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ได้ถูกต้อง
- - - - ขิง หัวปลี ตำลึง ฟักทอง มะละกอ ใบกะเพรา
  - - - ต่อมารดา
        
        1.ช่วยทำให้มดลูกหดรัดตัวดี มดลูกเข้าอู่เร็ว
        2.ป้องกันมะเร็งเต้านมและมะเร็งรังไข่เป็นการคุมกำเนิดแบบธรรมชาติ เนื่องจากมี Prolactin สูง ยับยั้งการตกไข่
      - ต่อทารก
        
        1.บุตรได้รับสารอาหารครบถ้วน
        2.บุตรได้รับภูมิต้านทานโรค และลุดการเกิดภูมิแพ้
        3.ย่อยง่าย ทำให้บุตรท้องไม่ผูก
        4.เป็นการเสริมสร้างสายสัมพัธระหว่างบุตรและมารดา
    - - ดูดเร็ว
        
        เข้าเต้าเร็วใน 1 ชั่วโมง
      - ดูดบ่อย
        
        ควรให้บุตรดูดทุก 2-3 ชั่วโมง
      - ดูดถูกวิธี
        
        อมให้ถึงลานนม
        
        ดูดทั้งสองเต้า และควรให้ดูดข้างที่คัดตึงก่อน
        
        ท่าที่ใช้อุ้มให้นมบุตร
        
        1.Candle holdในรายที่ N/L
        
        2.Cross candle hold เหมาะกับแม่หัวนมแตก หัดเข้าเต้าเนื่องจากสามารถเข้าเต้าได้ลึก
        
        3.Football hold เหมาะกับเด็กแฝด มารดาที่หัวนมสั้นสามารถเข้าเต้าได้ลึก
        
        4.Liad-back hold ทารกนอนบนตัวมารดา เหมาะกับ C/S
        
        5.Side-lying hold ท่านอนตะแคง เหมาะกับ C/S
        
        6.Upright นั่งตรง วางทารกบนขา ป้องกันสำลัก
        
        การถอนหัวนม ให้ใช้นิ้วสอดเข้าไปที่มุมปากลูกและหัวนมแม่ค่อยๆถอยออกจากปากลูก
      - ดูดเกลี้ยงเต้า
        
        น้ำนมของแม่มีสอง ส่วน คือ น้ำนมแม่ส่วนหน้า และน้ำนมแม่ส่วนหลังนมแม่ส่วนหลังจะมีโปรตีนและไขมันสูงกว่านมส่วนหน้า ลักษณะข้นกว่านมแม่ส่วนหลังมีไขมันดี มีดอเรสตอรอลที่จะสร้างใยสมองซึ่งในนมผงไม่มีคอลสเตอรอลชนิดนี้ และไม่สามารถเลียนแบบได้