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CASO CLÍNICO, CONCLUSÕES, Na ressonância em difusão, a parte hiperintensa…
CASO CLÍNICO
Mulher 64 anos, queixa-se de dor abdominal no hipocôndrio direito
Início há 2 semanas
intensidade 4/10 e aumenta para 9/10
Buscopam causa uma melhora imediata
Piora após a alimentação (almoço e jantar)
Dor em cólica
Deitada, a dor vem em menor frequência
Consistência de fezes normal
Intermitente
EF
AR sem alterações
ACV sem alterações
Abdome globoso, fígado palpável, doloroso à palpação
Piparote+, Sinal de Murphy +, ascite
doença de vias biliares
Edema bilateral em MMII, icterícia +
Fígado em aspecto nodular
Hepatopatia fibrosante, hipertensão portal, causando edema e ascite
HPP
Hipertensa, princípio de diabetes, histórico de AVC há 2 meses, epilepsia tônico-clônica (SIC)
Toma losartana, alodipina, AAS, metformina, carbamazepina
Bebe todo final de semana, era fumante, fumava 1 maço por dia desde os 16 anos. Depois, diminuiu para 5 cigarros por dia, e agora não fuma mais
Internações: pelo AVC e cirurgia de mamoplastia e lipoaspiração
Tem um filho, que faleceu em decorrência de um acidente há 4 anos. Nega outras gestações e abortos.
AVCi
Cardioembólico :red_cross: ECG e holter sem alterações
Grandes vasos :red_cross: no duplex de carótida, placa estável 40%
Pequenos vasos :red_cross: lesão de isquemia é muito grande
EXAMES LABORATORIAIS
HB: 10,2
, plaqueta 140.000
, Cr: 0,9 RNI: 1,6 FA: 130
, GGT: 327
, BBT: 5,1 (D= 4,0 I= 1,1) AST: 31 ALT 4,1
Bilirrubina aumentada: problema em vias biliares
AST e ALT sem alterações = doença crônica
US fígado e vias biliares
coledococistolitíase
Conteúdo ecogênico - cálculo
HF
Pai diabético, faleceu aos 80 anos em decorrência de um AVC
Mãe hipertensa, faleceu aos 90 anos em decorrência de um aneurisma
HS
Divorciada, tem muitos amigos. Secretária da FAMINAS-BH, leucodérmica, 75kg. Nega dieta rica em sal e gorduras.
ECG e holter
ritmo sinusal regular. Sem nenhuma alteração
Ressonância (difusão)
AVC isquêmico
ALCOOLISMO
CAGE - mostra abuso
Tomografia
cálculo, fígado diminuido (cirrose hepática)
CONCLUSÕES
AVC isquêmico
AAS+ estatina (não toma)
Rosuvastatina - menor dose e maior efeito
Epilepsia
HAS
pré-diabetes
obesidade grau I
Abordar
Abuso de álcool
Abordar
cirrose hepática
Coledococistolitíase
Cirurgia
ECO
Miocardite
LDL cai para 150 (ainda não está bom)
Associar om ezetimiba
ASCVD
risco de 8.1
Risco intermediário
Sinvastatina de alta potência
SÍNDROME AUTOIMUNE
Na ressonância em difusão, a parte hiperintensa é explicada com: no AVC isquêmico, há uma obstrução, portanto não chega nenhum metabólito para o neurônio. Com isso, a bomba sódio-potássio-atpase não tem seu funcionamento normal, entrando água dentro da célula (ficando inchada) e diminuindo o espaço intersticial. O líquido no espaço intersticial não flui, ficando parado, aparecendo hiperintenso na RN em difusão. Portanto, nem toda área hiperintensa em RN difusão é hemorragia.
Ana Paula Fraga, André Marinho, André Tsai, Lígia Miranda, Maria Gabriella Trindade, Mayara Mayumi, Thayná Barbosa