Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case Study เตียง 9 มภร 15/2 - Coggle Diagram

- - - - มารดาหลังคลอด เตียง 9 มภร 15/2 อายุ 21 ปี
        ศาสนา พุทธ สัญชาติ ไทย
        อาชีพ รับจ้าง รายได้ 11,000 บาท/เดือน
        ที่พักอาศัย บ้านพักชั้น 3 ไม่มีลิฟท์
    - - ประวัติการรักษา
        -ปี2561 Admitเนื่องจากตัวต่อต่อย
        -ปฏิเสธการแพ้
        -ปฏิเสธการผ่าตัด
        -ไม่มีประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว
        -ไม่สูบบุหรี่ ดื่มสุรา
    - - G1P0-0-0-0 GA : 40 Wks 4 Day by date
        ฝากครรภ์ รพ.ตำรวจ 6 ครั้ง ประวัติการฝากครรภ์ ปกติ
    - - (25 ตุลาคม 2563) เจ็บครรภ์ก่อนมาโรงพยาบาล 5 ชั่วโมง เจ็บครรภ์สม่ำเสมอทุก 4 นาที ไม่มีน้ำเดิน ไม่มีมูกเลือด ลูกดิ้นสม่ำเสมอทุก 4 นาที FHS ปกติ
    - - คลอด Normal Labor ทารกเพศหญิง คลอดเวลา 15.50 น.
        วันที่ 25 ตุลาคม 2563 น้ำหนัก 2770 gm. Apgar score 9,10,10
    - - 25 ตุลาคม 2563
        อุณหภูมิร่างกาย 37.1 องศาเซลเซียส
        ชีพจร 78 ครั้ง/นาที
        อัตราการหายใจ 18 ครั้ง/นาที
        ความดันโลหิต 124/82 mmHg
- - - - หลังคลอด : ก้อนกลมแข็งระดับสายสะดือหรือต่ำกว่า
        24hr : มดลูกลอยตัวอยู่เหนือสะดือเล็กน้อย เอียงไปทางด้านขวา 2Wks : คลำไม่พบก้อนที่หน้าท้อง จะลดลงวันละ 0.5-1 นิ้ว
    - - น้ำคาวปลา
        Rubar 1-3 วันแรก สีแดงเข้ม
        Serosa 4-9 วัน มีสีแดง ชมพูจางๆ
        Alba 10 วันเป็นต้นไป สีเหลืองออกครีมๆ
    - - มีการสร้างน้ำนมโดย Prolactin
  - - - มารดาอ่อนเพลีย ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม หลับมาก
        สนับสนุนให้พักผ่อน ช่วยเหลือกิจกรรมบนเตียง
    - - มารดาอ่อนเพลีย ช่วยเหลือตนเองได้ สนใจทารกมากขึ้น
        แนะนำเกี่ยวกับการดูแลตัวเองและบุตร
    - - รับผิดชอบต่อบทบาทอย่างเต็มที่ ปรับความสัมพันธ์ระหว่างมารดากับสามีและสมาชิกในครอบครัว
        ภรรยาและสามีต้องพึ่งพา ช่วยเหลือกัน
- - - - มารดาเสียเลือดระหว่างคลอดและหลังคลอด
    - - เพื่อป้องกันการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด
    - - 1.มดลูกหดรัดตัวดี คลำได้เป็นก้อนกลมแข็ง
        2.มีเลือดออกทางช่องคลอดชุ่มผ้าอนามัยไม่เกิน 1 ผืน/ชม.(50 cc/1 ชม.)
        3.แผลฝีเย็บไม่มีเลือดออก ไม่มี Hematoma
        4.Blood loss< 500 ml.
        5.ไม่มีอาการกระสับกระส่าย ใจสั่น ตัวเย็นหน้ามือและเหงื่อออกง่าย
    - - 1.ประเมินลักษณะแผลฝีเย็บ เพื่อดูความผิดปกติ
        2.สังเกตและบันทึก ลักษณะ Bleeding per vagina เพื่อประเมินภาวะตกเลือด
        3.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        4.ประเมินและสังเกตอาการของภาวะตกเลือด เช่น ซึม อ่อนเพลีย เหงื่อออก
        ตัวเย็น เป็นต้น
    - - 1.แผลฝีเย็บแห้ง สนิทกันดี ไม่มีบวม แดง ช้ำเลือด
        2.มี Bleeding/ vaginal 30 ml
        3.สัญญาณชีพปกติ BT = 37.6 P= 80ครั้ง/นาที RR = 18 ครั้ง/นาที BP = 113/71
        4.ไม่มีอาการซึม อ่อนเพลีย เหงื่อออก ตัวเย็น
  - - - มารดาบอกว่ามีคัดตึงเต้านมช้างซ้าย
    - - -เพื่อลดการคัดตึงเต้านม
    - - -อธิบายถึงสาเหตุการเกิดเต้านมคัดตึง เช่นให้ลูกดูดนมไม่ถูกวิธี เด็กดูดนมไม่เก่ง
        -แนะนำให้มารดาใช้ผ้าขนหนูชุบน้ำอุ่นประคบเต้านม 3-5 นาที พร้อมกับนวดเต้านม
        -กระตุ้นให้ทารกดูดนมบ่อยๆอย่างน้อยทุกๆ 2-3 ชม.สลับให้กินทั้ง 2 ข้าง
        -แนะนำมารดาให้บีบนมก่อนไม่ให้นมค้างเต้า
    - - -มารดามีอาการคัดตึงเต้านมลดลง
        -เต้านมไม่บวม
        -น้ำนมไหลดี
    - - -เต้านมไม่บวม แดง ร้อน -น้ำนมไหลดี
        -เต้านมคัดตึงน้อยลง
  - - - มารดาตอบคำถามที่ถามได้เล็กน้อย
    - - มารดาหลังคลอดสามารถปฏิบัติตนเมื่อกลับบ้านได้อย่างถูกวิธี
    - - มารดามีความเข้าใจในการปฏิบัติตัวได้ถูกต้อง
    - - 1.แนะนำมารดารับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ เน้นโปรตีน เนื้อ นม ไข่ ผักผลไม้ที่มีกากใย
        2.งดอาการรสจัด ของหมักของดอง
        3.ดื่มน้ำสะอาดวันละ 6-8 แก้วหรือปริมาณ 3000 ลิตร
        4.แนะนำมารดานอนหลับพักผ่อนวันละ 6-8 ชั่วโมงหรือนอนในช่วงที่บุตรหลับ
        5.ควรงดมีเพศสัมพันธ์อย่างน้อย 6 สัปดาห์หลังคลอดเพราะปากมดลูกยังไม่ปิด อาจเกิดการติดเชื้อได้ง่าย
        6.แนะนำออกกำลังกายด้วยท่าง่ายๆ เช่น กายบริหารทั่วไป ออกกำลังกายบริเวณอุ้งเชิงกราน ฝึกขมิบวันละ 200-300 ครั้ง
        7.สอนให้มารดาสังเกตุการหดรัดตัวของมดลูก มดลูกจะเข้าอู่ใน 2 สัปดาห์หลังคลอด หากยังคลึงพบมดลูกให้มาพบแพทย์
        8.สังเกตอาการที่ผิดปกติ เช่น มีเลือดออกทางช่องคลอด น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น แผลฝีเย็บบวมแดง มีหนองไหล