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Síndromes Extrapiramidais, Grupo 1, image - Coggle Diagram

- - - - Passo 1
        
        Caracterização da
        síndrome parkinsoniana
        
        A síndrome parkinsoniana tem quatro componentes básicos: bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural.
        
        Pelo menos dois desses componentes, excluída a instabilidade postural (que não está presente em fase inicial da doença), são necessários para a caracterização da síndrome.
        
        A principal diferenciação do tremor da DP deve ser feita em relação ao tremor essencial (TE)
      - Passo 2
        
        Identificação da causa da
        síndrome parkinsoniana
        
        implica no reconhecimento de causas específicas (parkin-
        sonismo secundário) ou de formas atípicas de parkinsonismo degenerativo, como a atrofia de múltiplos sistemas (AMS), paralisia supranuclear progressiva (PSP), degeneração corticobasal (DCB) e demência com corpos de Lewy (DCL).
      - Passo 3
        
        Confirmação do diagnóstico de DP com base na resposta terapêutica e evolução
        
        A boa resposta às drogas de ação dopaminérgica, especialmente a levodopa, é um critério obrigatório
    - - Exames de imagem estruturais como a ressonância magnética e a tomografia computadorizada do encéfalo são utilizadas como auxílio para a exclusão dos diagnósticos diferenciais.
      - Outros exames, exames de neuroimagem funcional, PET (positron emission tomography) e o SPECT (single photon emission computed tomography), a ultrassonografia transcraniana, a cintilografia cardíaca com 123I-MIBG e o exame
        do olfato.
      - Outra técnica é a aferição em fluídos biológicos de marcadores (proteínas) envolvidos na etiopatogenia da DP
  - - - Está presente quando o membro está em repouso completo e, frequentemente, reduz-se quando o membro se move e ocupa uma nova oposição.
    - - Pode ser caracterizada como rigidez de "roda denteada", quando um tremor está sobreposto.
      - É acentuada quando se pede ao paciente para mover o membro oposto àquele que está sendo examinado.
    - - Constitui uma variedade de distúrbios no movimento, incluindo lentidão, amplitude reduzida, cansaço e interrupções no movimento em curso.
    - - Incluem postura flexionada nos membros e no tronco, assim como instabilidade postural resultando em desequilíbrio e quedas.
    - - Tontura ortostática
      - Depressão, ansiedade
      - Fadiga
      - Distúrbios do sono
      - Disfunção cognitiva
  - - - Dopaminérgicos
        
        Medicamento semelhante a dopamina
      - Inibidor de decarboxilase
      - Agonistas de dopamina
        
        Se une aos receptores de dopamina e imita a sua ação
      - Anticolinérgicos
        
        Relaxa os músculos lisos
      - Inibidores de MAO-B
        
        Bloqueiam uma enzima que quebra dopamina, permitindo que ela permaneça no receptor por mais tempo
      - Inibidores de COMT
        
        Se une aos receptores de dopamina e imita a sua ação
    - - Estimulação Cerebral Profunda
        
        Usa um dispositivo médico implantado, que cria uma estimulação elétrica em regiões precisamente específicas do cérebro
    - - Fisioterapia
      - Terapia ocupacional
      - Atividade Física
        
        Condicionamento físico
        
        Fortalecimento muscular
      - Fonoaudiologia
  - - - Medicamentoso - bloqueadores do canal de cálcio com ação antivertiginosa (flunarizina) e neurolépticos (haloperidol) são os mais frequentes.
      - Vascular - Apresenta-se tipicamente como alteração da marcha com hesitação inicial e final proeminentes, assim como fenômeno de freezing. Instabilidade postural e história de quedas são freqüentes.
      - Outras Causas - Encefalites, neurossífilis, tumores – várias doenças que acometem o sistema nervoso central (SNC) podem causar sintomas semelhantes ao da DP.
    - - Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS) - geralmente se apresenta como parkinsonismo simétrico, por volta dos 50 a 60 anos, habitualmente sem tremor.
      - Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP) - Deve ser suspeitada sempre que a história de quedas for proeminente desde o início da doença.
      - Degeneração Córtico-basal - O início se dá por volta dos 60 anos, com rigidez assimétrica, presença do membro alienígena (movimentos involuntários no membro afetado), associado à apraxia e perda sensitiva cortical. Pode ter quadro demencial.
      - Demência dos Corpúsculos de Lewy - Chama atenção a presença de flutuações cognitivas desde o início, com alucinações precoces, desatenção proeminente e perda de habilidades visoespaciais.
      - Outros: Demência frontotemporal com parkinsonismo e complexo parkinsonismo-demência de Guam
  - - - Inibição do Globo Pálido Externo
        
        Ativação do núcleo subtalâmico
        
        Estimula o Globo Pálido
        
        Resposta Inibitória no tálamo
        
        Bloqueio da resposta no córtex
        
        Perda do controle Fino
        
        Redução do Glutamato
- - - - Caudado
      - Putame