Há diversas características endoscópicas das lesões que permitem avaliar se há invasão da submucosa (o que caracteriza o adenocarcinoma). A predição histológica dos pólipos pode ser feita pela avaliação da sua superfície, descrita como “pits” e classificadas de I a V. Pits tipo III (subdivididas em III-S e III-L) são sugestivas de adenoma de baixo grau, enquanto pits tipo IV e V podem indicar adeno mas mais avançados, com maior risco de displasia de alto grau ou câncer. Algumas lesões têm características macroscópicas invasivas e não são ressecáveis por endoscopia, mesmo se a biópsia demonstrar adenoma (sem carcinoma). As seguintes características sugerem lesão invasiva (câncer): lesão vegetante com ulceração, friabilidade, retração de pregas, endurecimento ao toque da pinça de biópsia, estenose ou obstrução à passagem do endoscópio. Pacientes com lesões com essas características devem ser encaminhados para avaliação precoce com proctologista ou cirurgião do aparelho digestivo, independentemente do resultado da biópsia. Por outro lado, mesmo lesões extensas podem ser ressecáveis pela colonoscopia. Lesões sem as características invasivas descritas acima podem ser avaliadas por um colonoscopista experiente e ressecadas por via endoscópica na grande maioria dos casos. Nessas situações o encaminhamento deve ser para serviços especializados em Gastroenterologia ou Proctologia.