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DOENÇA DE PARKINSON, image - Coggle Diagram

- - - - neurolépticos (especialmente o haloperidol), a metoclopramida, a cinarizina e a flunarizina
- - - - Movimentos oscilatórios, involuntários, ritmicos e sem finalidade aparente
      - Tremor de repouso e de ação
      - Simples ou composto
    - - :pencil2: Do grego "dança"
      - Movimentos involuntários, irregulares, sem finalidade, aleatórios e arrítmicos
      - Doença de Huntington
        
        Causado por expansão instável da repetição de trinucleotídios CAG no cromossomo 4.
        
        Proteína huntintina = degeneração progressiva do caudado e putamen
        
        Tríade: Demência, disturbio emocional, natureza familiar
        
        Tratamentos não impedem o avanço
        
        Movimentos de grandes grupos musculares e proximal de extremidades
      - Coreia de Sydenham
        
        Ocorre na infância e adolescência
        
        Relacionada com a infecção estreptocócica
      - Causas
        
        Lesões dos núcelos da base
        
        Metabólicas
        
        Gravidez
        
        Doença autoimune
    - - Hipercinesias são mais lentas, mais prolongadas e de maior amplitude do que na coreia.
      - Geralmente unilateral
      - Geralmente é congênita, causada por lesão perinatal dos núcleos da base
    - - Caracterizada por contrações musculares espontâneas, involuntárias e contínuas
      - Movimentos padronizados e no mesmo local
      - Termo utilizado para hipercinesia
      - Pode ser desencadeada por fármacos
      - Pode ser intermitente ou paraoxística
    - - Movimentos de arremeso, violentos e incessantes
      - Causa clássica: Infarto ou hemorragia na região do núcleo subatlâmico
      - Movimentos só desaparecem em sono profundo
      - Geralmente unilaterais
    - - Costuma ser usado para abranger movimentos involuntários que não se encaixam bem em outra categoria.
      - Relacionados à fármacos
    - - Movimentos como uma descarga elétrica
      - Pode acontecer movimentos simultâneos de vários músculos
      - Aparece na epilepsia, distúrbios metabólicos e outros.
    - - Os pacientes são capazes de inibir temporariamente os movimentos quando se concentram
      - São exagerados pela tensão emocional e cessam durante o sono
      - Movimentos rápidos, irregulares, porém repetitivos
  - - - É causada por degeneração de neurônios na via nigroestriada dopaminérgica
      - Manifestações: bradicinesia, rigidez, tremor, face inxpressiva e instabilidade postural.
    - - Cauda degeneração dos núcleos da base, cerebelo, células do corno anterior, córtex cerebral e tronco encefálico em várias combinações e geralmente características parkinsonianas.
      - Pacientes podem apresentar ataxia cerebelar, demência, amiotrofia, parkinsonismo, disfunção do trato corticospinal, disautomia e disfunção urinária.
      - 3 tipos
        
        AMS-C
        
        AMS-A
        
        AMS-P
    - - Alterações degenerativas na parte rostral do tronco encefálico e no tálamo comprometem o olhar para baixo, depois o olhar para cima e por fim o olhar global.
      - 3 Tipos
        
        PSP com parkinsonismo
        
        Acinesia pura com o congelamento da marcha
        
        PSP-SR
    - - Começa com dispraxia, rigidez ou contração espasmódica de um braço
      - Pode haver postura distônica, além de miclonia espontânea e reflexa dos membros acometidos.
      - Os membros se tornam rígidos, espásticos e por fim sem utilidade.
    - - Quadro clínico: Demência progressiva com características parkinsonianas em um paciente idoso.
      - Tremor menos intenso que na DP.
    - - Distúrbio autossômico recessivo causado por deposição anormal de cobre no encéfalo, núcleos da base, fígado, olhos e outros tecidos por conta de um defeito genético em uma ATPase implicada no transporte de cobre, geralmente acompanhada por um defeito na ceruloplasmina, uma proteína transportadora de cobre.
      - geralmente se inicia entre 10 á 20 anos de idade
      - Principais manifstações: tremor, rigides, distonia e movimentos involuntários anormais de vários tipos, disartria, demência, caracrísticas parkinsonianas, espasticidade, sinais cerebelares e anormalidades psiquiátricas( ansiedade, depressão, psicose).
      - O Tremor pode estar presente em repouso e ser aumentado por movimentos voluntários
      - Tremor bater de asas
    - - Surgi entre a primeira e a quarta década de vida, com rigidez, movimentos involuntários, ataxia e distonia, seguidos de sinais piramidais e demência progressiva.
      - Inicia entre a primeira e quarta década de vida.
    - - É uma degeneração heredofamiliar
      - Causada por repetições CAG
      - Alterações patologicas acometem núcleo denteado, globo pálido lateral, núcleo rubro e núcleo subtalâmico.
      - Sintomas: coreoatetose, distonia, demência, mioclonia e ataxia.
- - - - dor e outros distúrbios sensitivos: problemas disautonômicos, tais como urgência e frequência urinárias; tontura ortostática; obstipação intestinal; disfunção erétil; anormalidades do sono, ansiedade; cansaço; depressão e transtornos cognitivos
  - - - Rigidez
        
        aumento no tônus muscular, mais bem observada nos movimentos passivos lentos, também denominada hipertonia plástica.
        
        Ela pode ser caracterizada como rigidez em “roda denteada”, quando um tremor está sobreposto, ou como rigidez de “cano de chumbo”, quando da ausência do tremor.
      - Tremor de Repouso
        
        Manifesta-se com uma frequência de quatro a seis ciclos/s normalmente com uma aparência de “rolar pílulas” quando ele envolve a mão. Em geral, está presente em repouso completo e, reduz-se quando o membro se move e ocupa uma nova posição,
      - Bradicinesia
        
        variedade de distúrbios no movimento, incluindo lentidão, amplitude reduzida, cansaço e interrupções no movimento em curso. Causa incapacidade
        
        falta de expressão facial com o ato de piscar o olho reduzido (hipomimia ou fácies em máscara — o “olhar reptiliano”), fala baixa e monótona (hipofonia), deglutição alterada resultando em baba (sialorreia)
        
        caligrafia apresentando letra pequena (micrografia), redução da movimentação do braço durante a marcha, passos curtos e o andar com arrastar dos pés, dificuldade de se levantar de uma cadeira baixa e dificuldades de rolar na cama.
        
        A festinação é caracterizada por uma aceleração involuntária da marcha, com inclinação para frente, como se o paciente estivesse buscando seu centro de gravidade, às vezes levando a quedas.
        
        Bloqueio da marcha (freezing) perda abrupta da capacidade de iniciar ou sustentar a marcha,
      - Instabilidade Postural
        
        postura flexionada nos membros e no tronco (postura símia, abaixada), instabilidade postural causando desequilíbrio e quedas.
- - - - Inclusões contendo α-sinucleína e agregados (corpúsculos de Lewy e neuritos de Lewy)
        
        Aparece na medula e áreas contíguas do cérebro
        
        Ascendendo através do tronco cerebral
        
        Estendendo-se para estruturas límbicas
        
        Neocórtex
        
        Resulta em perda da capacidade cognitiva
  - - - receptores D1 excitatórios
    - - neurônios D2, inibitórios.
    - - Efeito oposto
        
        Aumento do efeito inibitório
        
        Redução da excitação do córtex
        motor
- - - - não apresenta fraqueza, espasticidade (+tonus) ou hiper-reflexia
      - Síndromes hipocinéticas
        
        redução global dos movimentos que se manifestam na forma de bradicinesia (lentidão), dificultado o início dos movimentos (acinesia) e manter sua amplitude e uma redução nos movimentos espontâneos corporais
        
        principal s. hipocinética é o Parkinson
        
        ocorrem mudanças no controle postural e há rigidez muscular
        
        rigidez muscular é ≠ de espasticidade (+ tônus=piramidal)
        
        rigidez muscular se manifesta na forma de plasticidade global = roda denteada
      - modulam o sistema piramidal e influencia o seu controle motor
      - Síndromes hipercinéticas
        
        manifestam-se na forma de coreia, balismo, distonia, tremor, mioclonia, tiques etc
    - - controlam os movimentos voluntários e participam da cognição
      - o estriado é o principal núcleo de entrada das aferências diversas aos NB
        
        estímulos do córtex passam primeiramente pelo núcleo estriado que fará sua modulação
    - - via direta
        
        ativada pela dopamina e promove a ativação cortical (excitatória)
        
        via indireta
        
        inibida pela dopamina e cursa como ua via iniibitória do córtex