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"A culpa é do Pulmão", Referências Bibliográficas: Tratado de…

- - - - Uma doença restritiva tem como característica mecânica a baixa
        complacência pulmonar,
        
        quando se tem uma menor produção de
        surfactante alveolar
      - Problemas associados à baixa complacência ventilatória (razão entre a variação de
        volume pela variação de pressão)
        
        Diminuição da produção de surfactante alveolar;
        
        Qualquer situação que aumente o trabalho elástico do sistema respiratório;
        
        Obesidade, impedindo o trabalho do diafragma.
        
        Doenças respiratórias que afetam a complacência pulmonar
        
        Fibrose intersticial, em conseqüência da inalação de produtos tóxicos;
        
        Diminuição da produção de surfactante alveolar;
        
        Outras doenças, não associadas ao parênquima pulmonar, que afetam a complacência
        pulmonar
        
        Qualquer paralisia da musculatura torácica ou qualquer problema de natureza
        óssea, associada aos ossos do tórax;
        
        Doenças auto-imunes que provoquem a destruição de receptores colinérgicos.
        
        Qualquer situação que impeça o aumento do volume da caixa torácica, tendo,
        como exemplo, a obesidade;
  - - - Volume Corrente
        
        volume de reserva expiratório
    - - Sendo assim, mesmo
        sob o efeito de uma máxima expiração, ainda existe um determinado volume de ar nos pulmões
        
        A este volume é dado o nome de volume residual.
      - Com a espirometria convencional, é impossível se medir o volume residual
        
        Para
        se realizar esta medida, é necessária a utilização de técnicas especiais.
        
        A capacidade pulmonar total é a soma dos volumes básicos relacionados à
        ventilação, incluindo o volume residual.
        
        A quantidade de ar que é possível se mobilizar
        vai da máxima inspiração à máxima expiração
        
        A capacidade vital é o somatório dos
        volumes, sem levar em conta o volume residual.
- - - - Junto com o Líquido Surfactante impedem o colapso dos alvéolos
    - - Atletas podem alcançar mais de 6L
      - Mulheres e sedentários alcançam volumes menores
  - - - Capacidade residual funcional = VRE + VR
        
        Capacidade vital = VRI + VC + VRE
        
        Capacidade pulmonar total = VC + VRI + VRE + VR
- - - - Inspiração
        
        Aumento de volume resulta em diminuição da pressão
        
        P1 . V1 = P2. V2
        
        Expansão da caixa torácica
        
        Pressão alveolar negativa
      - Expiração
        
        Diminuição de volume resulta em aumento da pressão
        
        P1 . V1 = P2. V2
        
        Redução da caixa torácica
        
        Pressão alveolar positiva
      - Ventilação pulmonar à luz do pensamento de Boyle:
  - - - A caixa torácica expande-se
      - Diafragma contrai e move-se para baixo
      - As costelas são levantadas e o esterno é projetado para frente pela contração dos músculos intercostais externos
      - Inspiração forçada:
        
        Escalenos
        
        Peitoral Menor
        
        Esternocleidomastóideo
        
        Serrátil Anterior
    - - A caixa torácica retrai-se
      - ( Passiva )
      - Diafragma relaxa, movendo-se para cima.
      - Músculos intercostais relaxam, permitindo que as costelas e o esterno retornem as suas posições iniciais
      - Expiração forçada:
        
        Intercostais internos Abdominais
        
        Transverso abdominal
        
        Oblíquos interno e externo
        
        Reto abdominal
    - - Os Pulmões podem ser expandidos e contraídos de 2 maneiras
        
        1- Movimento de subida e descida do diafragma- principal mecanismo pela respiração normal.
        
        2- Elevação e depressão dos arcos costais – aumentando do diâmetro AP
        
        Em repouso:
        
        Inspiração (processo ativo)
        
        Expiração (processo passivo)
        
        Esforço inconsciente
        
        Em exercício:
        
        Inspiração (processo passivo)
        
        Expiração ( processo passivo)
        
        Esforço consciente
        
        Propriedades elásticas do pulmão
        
        Mecanismo Físico
        
        Na posição de repouso do complexo toraco-pulmonar observa-se a pressão intrapleural negativa
        
        Em condições normais, a pressão intrapleural sempre será negativa
        
        O gradeado costal exerce uma força de expansão e o pulmão, ao contrário, imprime uma força para se retrair.
        
        Mecanismo Químico
        
        Secretado pelas celulas epiteliais alveolares – Pneumócitos tipo II
        
        Surfactante é um agente que reduz a tensão superficial da água.
        
        Substâncias fosfolipídicas
        
        Fisiologia do surfactante ao sistema respiratório:
        
        3- Mantém os alvéolos "secos"
        
        tensão superficial tende a colapsar o alvéolo, transudar o líquido dos capilares para os alvéolos
        
        Redução da tensão superficial, previne a transudação de líquido
        
        2- Promove a estabilidade dos alvéolos e pequenas vias aéreas, ao retardar/impedir seu colabamento
        
        1- Aumenta a complacência pulmonar e diminui o trabalho respiratório
- - - - Cada pulmão é cercado por uma cavidade pleural, formada pela pleura visceral e parietal .
      - Os pulmões estão em ambos os lados do mediastino, dentro da cavidade torácica.
    - - Pulmão Direito: Mais largo, menos cumprido devido a presença do fígado anteriormente
      - Pulmão Esquerdo: Menos largo, mais cumprido(longo).
    - - Face costal
      - Face Mediastínica (ou medial)
        
        Impressões cardíacas e o hilo pulmonar
      - Face Diafragmática
    - - Margem anterior
      - Margem posterior
      - Margem interior
    - - Segmentos
        
        Cada um dos lobos pulmonares está dividido em partes menores chamadas de segmentos
        broncopulmonares.
        
        Pulmão direito
        
        03 estão situados no lobo superior:
        Segmento apical (S1), segmento posterior (S2) e segmento anterior (S3).
        
        02 estão situados no lobo médio:
        Segmento lateral (S4), segmento medial (S5).
        
        E 05 estão situados no lobo inferior:
        Segmento apical ou superior (S6), segmento basilar medial (S7), segmento basilar anterior(S8), segmento basilar lateral (S9), segmento basilar posterior (S10).
        
        Pulmão esquerdo
        
        Os dois lobos do pulmão esquerdo dão origem a 8 ou a 10 (dez) dependendo da associação dos segmentos broncopulmonares.
        
        04 estão localizados no lobo superior:
        Segmento ápico-posterior (S1+S2), segmento anterior (S3), segmento lingular superior (S4),segmento lingular inferior (S5).
        
        E 04 estão localizados no lobo inferior:
        Segmento apical ou superior (S6), segmento basilar anterior e basilar medial (S7 + S8),segmento basilar lateral (S9), segmento basilar posterior (S10).
      - Fendas(fissuras):
        
        Pulmão direito:
        
        Fissura Horizontal
        
        Fissura obliqua
        
        Pulmão esquerdo:
        
        Fissura obliqua do pulmão esquerdo
    - - Definição:
        
        Membrana fina e transparente composta por duas camadas que reveste os pulmões e o interior da parede torácica.
      - Partes
        
        Parietal (Contato direto com a caixa torácica)
        
        Parte Costal
        
        P. Diafragmática
        
        P. Mediastinal
        
        Visceral(Contato direto com o pulmão)
      - Cavidade Pleural
        
        contém pequena quantidade de líquido lubrificante, secretado pelas túnicas.
      - Liquido Pleural
        
        é um lubrificante para o movimento de inspiração e expiração dos pulmões.
  - - - No sistema respiratório humano o ar penetra pelo nariz e passa pela faringe, laringe, traquéia, brônquios, bronquíolos e por final os alvéolos.
        
        As trocas gasosas acontecem nos alvéolos
        
        Alvéolos
        
        Células achatadas envolvidas por uma rede de capilares e tem como função as trocas gasosas entre o ar e o sangue, ou seja, ocorre a troca do sangue venoso, rico em CO2 pelo sangue arterial, rico em O2.
        
        Como ocorrem as trocas gasosas
        
        A hemoglobina, uma proteína presente nas hemácias, tem a função de transportar oxigênio para nosso corpo. A hemoglobina, ao se combinar com as moléculas de gás oxigênio, forma a oxiemoglobina (HbO2).
        
        Parte do gás carbônico é conduzida pela hemoglobina ou dissolvida no plasma , , sendo que grande parte é transportada por este sob a forma de íons bicarbonato. O gás carbônico, ao passar pela hemácia, reage com a água e produz o ácido carbônico, na existência de uma enzima chamada de anidrase carbônica.
        
        O ácido carbônico se separa em íons H+e íons bicarbonato. Dessa forma, este último é transportado pelo plasma até o pulmão, ocorrendo o processo inverso, formando o gás carbônico, que sai pelos alvéolos.