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DOENÇA DE PARKISON, SINAIS E SINTOMAS, TREMOR PARKINSONIANO, Myrlena …

- - - - A síndrome parkinsoniana tem quatro componentes básicos: bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural
        
        TREMOR ESSENCIAL
        
        Postural
        
        Simétrico/Discreta assimetria
        
        Pode acometer segmento cefálico
        
        História familiar positiva em 30-40% dos casos
        
        Responde a betabloqueadores e primidona
        
        Melhora com álcool
      - Nos critérios diagnósticos para DP propostos recentemente pela Movement Disorders Society pelo menos dois desses componentes, excluída a instabilidade postural (que não está presente em fase inicial da doença), são necessários para a caracterização da síndrome
  - - - Implica no reconhecimento de causas específicas (parkinsonismo secundário) ou de formas atípicas de parkinsonismo degenerativo, como a atrofia de múltiplos sistemas (AMS), paralisia supranuclear
        progressiva (PSP), degeneração corticobasal (DCB) e demência com corpos de Lewy (DCL). Excluídas estas possibilidades estaremos diante de uma forma primária de parkinsonismo, ou seja, a DP
      - Nas formas da DP de início precoce, que representam cerca de 10% a 15% dos casos, o quadro de diagnósticos diferenciais é bastante distinto da DP que se instala na meia-idade
        e é representado pelas afecções degenerativas ou dismetabólicas, geralmente de causa genética.
        
        Doença de Wilson
        
        Formas genéticas de distonia associadas ao parkinsonismo
        
        Neurodegenerações com acúmulo cerebral de ferro
        
        Calcificação estriato-pálido-denteada (síndrome de Fahr)
        
        Degeneração palidal (pura ou dentado-rubral-pálido-Luysiana)
        
        Neuroacantocitose
        
        Forma rígida da doença de Huntington (variante de Westphal)
  - - - A boa resposta às drogas de ação dopaminérgica, especialmente a levodopa, é um critério obrigatório para a confirmação do diagnóstico da DP
        
        A evolução da DP é lenta e, sob tratamento, os pacientes mantêm-se independentes pelo menos nos primeiros 5 anos após a instalação das manifestações motoras da moléstia.Portanto, diante de uma evolução desfavorável, com limitações motoras graves após poucos anos do início da doença, o diagnóstico de DP deve ser colocado em dúvida
        
        Outro aspecto a ser valorizado como confirmatório do diagnóstico de DP é o aparecimento, em longo prazo, de discinesias induzidas por levodopa.
  - - - RM
        
        EXCLUSÃO
        
        DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL
- - - - Restringido a paciente ñ-idoso, oligossintomático, em que o tremor é o sintoma principal
      - Atuam no tremor park., leve ação na rigidez e bradicinesia
      - Ef. col. constipação, retenção urinária
      - Biperideno; Tri-hexifenidil
    - - Amantadina
      - Usada em paciente oligossintomático com tremor
      - Usada em rigidez, bradicinesa
      - Ef. col. confusão mental, edema de tornozelo e
        livedo reticulares
- - - - integra diferentes estruturas
        do sistema extrapiramidal com o córtex motor
    - - É a porção do sistema extrapiramidal responsável pela cronometragem das atividades motoras, controle da intensidade da carga muscular e interação entre grupos agonistas e antagonistas, para a execução dos movimentos
        
        Aferentes
        
        Eferentes
    - - Estas estruturas são responsáveis pela execução de padrões da atividade motora, controle cognitivo das seqüências de padrões motores e auxiliam na alteração da cronologia e gradação da intensidade de movimentos
      - Seus principais componentes já foram citados. Devemos observar ainda, que o putâmen e o núcleo caudado podem ser considerados no aspecto funcional como uma unidade: o neostriado ou striatum5,6. Já o globo pálido e substância negra dividem-se em duas porções cada: o primeiro em medial e lateral enquanto a segunda em pars compacta e pars reticulata