Stroke fast track (Lt basal ganglion hemorrhage, IVH, midline shift 1 cm )

click to edit

ญาติให้ประวัติว่า วันนี้ 13.00 น. ขณะนอนดู TV กำลังจะลุกขึ้น มีอาการอ่อนแรงซีกขวาทันที รู้สึกมีลิ้นแข็ง พูดไม่ชัด ไม่มีชักเกร็งกระตุก ไม่มีไข้ / ไอ /เสมหะ ไม่ปวดบริเวณไหน Last seen normal 12.00 น. ลุกเดินในห้อง ก่อนหน้านี้นอนเล่นอยู่

Adjuncts to secondary survey assessment :

SAMPLE History

image

chest normal, not seen infiltrated both lung, Not seen pleural effusion, no Cardiomegaly

image

Normal sinus rhythsm rate bpm

อาการและอาการแสดง
ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง อาจมีตั้งแต่อาการเล็กน้อยจนถึงรุนแรงมาก บางครั้งอาจมีหลายอาการเกิดขึ้นพร้อมกัน ทั้งนี้ขึ้นกับความรุนแรง และตำแหน่งสมองส่วนที่ขาดเลือดนั้นๆ อาการของโรคหลอดเลือดสมองโดยทั่วไป มีดังนี้

  1. มีอาการชาที่บริเวณ หน้า แขน ขา ข้างใดข้างหนึ่งอย่างเฉียบพลัน : ✅
  1. มีอาการสับสน
  1. มีปัญหาการมองเห็นผิดปกติ หรือแปลภาพที่เห็นไม่ชัด
  1. มีอาการเวียนศีรษะเฉียบพลัน ปวดศีรษะอย่างรุนแรง

4.ปัญหาเรื่องการทรงตัว การประสานการทำงานของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อเกร็ง ✅

  1. ปากเบี้ยว ลิ้นแข็ง ควบคุมลิ้นไม่ได้ ✅
  1. มีอาการอ่อนแรง หรือสูญเสียการเคลื่อนไหว แขนขาซีกใดซีกหนึ่ง
  1. ซึมเศร้า บุคลิกภาพเปลี่ยน ควบคุมอารมณ์ไม่ได้
  1. พูดไม่ได้ พูดไม่ชัด พูดอ้อแอ้ พูดผิด ไม่เข้าใจภาษาอย่างเฉียบพลัน ไม่เข้าใจคำพูดผู้อื่น
  1. ควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะไม่ได้
  1. สูญเสียความรู้สึกทางประสาทสัมผัส เช่น ไม่รู้การเจ็บปวด ร้อน เย็น
  1. หมดสติ

สาเหตุ

  1. Atherosclerosis มีไขมันและหินปูน มีการเสื่อมของผนังหลอดเลือด platlet มาเกาะกลุ่มกันตรงที่มีไขมันเกาะทำให้ยิ่งอุดตัน

2.โรคหัวใจ ลิ่มเลือดจากหัวใจไปอุดตันที่สมอง (ลิ้นหัวใจผิดปกติ, เต้นผิดจังหวะ)

4.โรคเลือดบางชนิด

3.หลอดเลือดสมองอักเสบ

5.การบาดเจ็บของหลอดเลือด

ความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง

หลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน (ischemic stroke)

ภาวะสมองขาดเลือด” พบได้ประมาณ 80% ของโรคหลอดเลือดสมอง มีสาเหตุมาจากการเสื่อมสภาพของหลอดเลือดจากการสะสมของคราบไขมัน หินปูน ที่ผนังหลอดเลือดชั้นในจนหนานูน แข็ง ขาดความยืดหยุ่น ทำให้รูของหลอดเลือดค่อยๆ ตีบแคบลง ส่งผลให้ประสิทธิภาพของการลำเลียงเลือดลดลง หรืออาจเกิดจากลิ่มเลือดจากหัวใจ หรือการปริแตกของผนังหลอดเลือดหลุดมาอุดตันหลอดเลือดในสม

หลอดเลือดสมองแตก(hemorrhagic stroke)

ภาวะเลือดออกในสมอง” ส่งผลให้เซลล์สมองได้รับบาดเจ็บจากการมีเลือดคั่งในเนื้อสมอง ทำให้เนื้อสมองตายมักพบในผู้ที่มีความดันโลหิตสูง ทำให้หลอดเลือดมีความเปราะเเละโป่งพอง และสาเหตุอื่นๆ ที่พบได้ เช่น ภาวะโป่งพองของหลอดเลือดสมอง ผู้ที่มีการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ เช่น โรคเลือด โรคตับ การรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด การได้รับสารพิษ การใช้สารเสพติด

Transient ischemic attack (TIA)ภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราว

มีอาการคล้ายโรคสมองขาดเลือด แต่มีอาการชั่วคราวมักเป็นไม่เกิน 24 ชั่วโมง ประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่มีอาการสมองขาดเลือดชั่วคราว จะมีภาวะโรคหลอดเลือดสมองตามมาจึงถือเป็นภาวะเร่งด่วนที่ต้องรีบมาโรงพยาบาล เพราะมีโอกาสเสี่ยงที่จะทำให้เกิดอัมพฤกษ์ อัมพาตได้

การรักษา

การรักษาด้วยยา

ยาละลายลิ่มเลือด

ยาต้านเกล็ดเลือด

ยาลดความดันโลหิต

ยาลดไขมันในเลือด

ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

Hemorrhagic Stroke

การผ่าตัดหยุดเลือด (Surgical Clipping)