Stroke fast track (Lt basal ganglion hemorrhage, IVH, midline shift 1 cm )
click to edit
ญาติให้ประวัติว่า วันนี้ 13.00 น. ขณะนอนดู TV กำลังจะลุกขึ้น มีอาการอ่อนแรงซีกขวาทันที รู้สึกมีลิ้นแข็ง พูดไม่ชัด ไม่มีชักเกร็งกระตุก ไม่มีไข้ / ไอ /เสมหะ ไม่ปวดบริเวณไหน Last seen normal 12.00 น. ลุกเดินในห้อง ก่อนหน้านี้นอนเล่นอยู่
Adjuncts to secondary survey assessment :
SAMPLE History
chest normal, not seen infiltrated both lung, Not seen pleural effusion, no Cardiomegaly
Normal sinus rhythsm rate bpm
อาการและอาการแสดง
ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง อาจมีตั้งแต่อาการเล็กน้อยจนถึงรุนแรงมาก บางครั้งอาจมีหลายอาการเกิดขึ้นพร้อมกัน ทั้งนี้ขึ้นกับความรุนแรง และตำแหน่งสมองส่วนที่ขาดเลือดนั้นๆ อาการของโรคหลอดเลือดสมองโดยทั่วไป มีดังนี้
- มีอาการชาที่บริเวณ หน้า แขน ขา ข้างใดข้างหนึ่งอย่างเฉียบพลัน : ✅
- มีอาการสับสน
- มีปัญหาการมองเห็นผิดปกติ หรือแปลภาพที่เห็นไม่ชัด
- มีอาการเวียนศีรษะเฉียบพลัน ปวดศีรษะอย่างรุนแรง
4.ปัญหาเรื่องการทรงตัว การประสานการทำงานของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อเกร็ง ✅
- ปากเบี้ยว ลิ้นแข็ง ควบคุมลิ้นไม่ได้ ✅
- มีอาการอ่อนแรง หรือสูญเสียการเคลื่อนไหว แขนขาซีกใดซีกหนึ่ง
- ซึมเศร้า บุคลิกภาพเปลี่ยน ควบคุมอารมณ์ไม่ได้
- พูดไม่ได้ พูดไม่ชัด พูดอ้อแอ้ พูดผิด ไม่เข้าใจภาษาอย่างเฉียบพลัน ไม่เข้าใจคำพูดผู้อื่น
- ควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะไม่ได้
- สูญเสียความรู้สึกทางประสาทสัมผัส เช่น ไม่รู้การเจ็บปวด ร้อน เย็น
- หมดสติ
สาเหตุ
- Atherosclerosis มีไขมันและหินปูน มีการเสื่อมของผนังหลอดเลือด platlet มาเกาะกลุ่มกันตรงที่มีไขมันเกาะทำให้ยิ่งอุดตัน
2.โรคหัวใจ ลิ่มเลือดจากหัวใจไปอุดตันที่สมอง (ลิ้นหัวใจผิดปกติ, เต้นผิดจังหวะ)
4.โรคเลือดบางชนิด
3.หลอดเลือดสมองอักเสบ
5.การบาดเจ็บของหลอดเลือด
ความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง
หลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน (ischemic stroke)
ภาวะสมองขาดเลือด” พบได้ประมาณ 80% ของโรคหลอดเลือดสมอง มีสาเหตุมาจากการเสื่อมสภาพของหลอดเลือดจากการสะสมของคราบไขมัน หินปูน ที่ผนังหลอดเลือดชั้นในจนหนานูน แข็ง ขาดความยืดหยุ่น ทำให้รูของหลอดเลือดค่อยๆ ตีบแคบลง ส่งผลให้ประสิทธิภาพของการลำเลียงเลือดลดลง หรืออาจเกิดจากลิ่มเลือดจากหัวใจ หรือการปริแตกของผนังหลอดเลือดหลุดมาอุดตันหลอดเลือดในสม
หลอดเลือดสมองแตก(hemorrhagic stroke)
ภาวะเลือดออกในสมอง” ส่งผลให้เซลล์สมองได้รับบาดเจ็บจากการมีเลือดคั่งในเนื้อสมอง ทำให้เนื้อสมองตายมักพบในผู้ที่มีความดันโลหิตสูง ทำให้หลอดเลือดมีความเปราะเเละโป่งพอง และสาเหตุอื่นๆ ที่พบได้ เช่น ภาวะโป่งพองของหลอดเลือดสมอง ผู้ที่มีการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ เช่น โรคเลือด โรคตับ การรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด การได้รับสารพิษ การใช้สารเสพติด
Transient ischemic attack (TIA)ภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราว
มีอาการคล้ายโรคสมองขาดเลือด แต่มีอาการชั่วคราวมักเป็นไม่เกิน 24 ชั่วโมง ประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่มีอาการสมองขาดเลือดชั่วคราว จะมีภาวะโรคหลอดเลือดสมองตามมาจึงถือเป็นภาวะเร่งด่วนที่ต้องรีบมาโรงพยาบาล เพราะมีโอกาสเสี่ยงที่จะทำให้เกิดอัมพฤกษ์ อัมพาตได้
การรักษา
การรักษาด้วยยา
ยาละลายลิ่มเลือด
ยาต้านเกล็ดเลือด
ยาลดความดันโลหิต
ยาลดไขมันในเลือด
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
Hemorrhagic Stroke
การผ่าตัดหยุดเลือด (Surgical Clipping)