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Trombose Venosa Profunda - Coggle Diagram
Trombose Venosa Profunda
Definição
É a coagulação do sangue em uma veia profunda de um membro (em geral de panturrilha, coxa) ou pelve. Pode ser assintomática ou acarretar dor e edema do membro; embolia pulmonar é uma complicação imediata
Fatores de risco
Adquiridos / Provocados
Câncer, idade, obesidade, hemoglobinúria paroxística noturna, gravidez e puerpério, doenças mieloproliferativas, síndrome nefrótica, trauma, cirurgias, anestesia, imobilização, infecção
Hereditários / Idiopáticos
Resistência à proteína C ativada (principalmente fator V de Leiden), mutação do gene da protrombina G20210A,deficiência de antitrombina, deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, Hiperhomocisteinemia
Fisiopatologia
Decorrência
Membros superiores
Lesão endotelial
marca-passos
drogas injetáveis
cateteres venosos centrais
Membros inferiores
Hipercoagulabilidade
Retorno venoso prejudicado
Lesão ou disfunção endotelial
Complicações
Síndrome pós-flebítica
Embolia pulmonar
Insuficiência venosa crônica
Phlegmasia
Alba dolens
durante a gestação, as pernas tornam-se leitosa
fisiopatologia é desconhecida
edema pode aumentar a pressão dos tecidos moles acima da pressão de perfusão capilar
isquemia do tecido
gangrena úmida
Cerulea dolens
trombose venosa iliofemoral maciça acarreta oclusão venosa quase total
estase completa do fluxo sanguíneo arterial e venoso no membro inferior
retorno venoso é ocluído
edema maciço interrompe o fluxo sanguíneo
gangrena venosa pode se desenvolver
começa nas cúspides das valvas venosas
trombos consistem em trombina, fibrina e hemácias
relativamente poucas plaquetas
os trombos podem se propagar no sentido proximal ou migrar para os pulmões
Quadro clínico
3 tipos clínicos
Localizado
Dor
Edema
Alteração da temperatura
Cianose
Ingurgitamento das veias superficiais
Estase venosa
Eritema
Tromboembólico
Embolia pulmonar
Dor do tipo pleurítico
Dispneia
Tosse
Indeterminado
Taquicardia
Dispneia
Mal estar
Diagnóstico
Anamnese
Exame físico
Sinal da bandeira sinal de bancroft
Escore de wells
Sinal de homans
Exame laboratorial
Exame de imagem
Eco Doppler
Tomografia ressonância
Cintilografia
Venografia
Tratamento
Anticoagulação com uma heparina injetável seguida de um anticoagulante oral
Objetivos
Prevenção da EP
alívio dos sintomas
prevenção da insuficiência venosa crônica e síndrome pós-flebítica
tratamento da TVP dos membros inferiores e superiores geralmente é o mesmo.
Cirurgia
obrigatórias para phlegmasia alba dolens ou phlegmasia cerulea dolens
Fármacos
Anticoagulante
Anticoagulantes orais diretos
Varfarina
Fondaparinux
Heparina não fracionada
Heparinas de baixo peso molecular
Fármacos trombolíticos
Prognóstico
Sem tratamento adequado, a TVP nos membros inferiores tem 3% de risco de ser EP fatal
morte decorrente de TVP nos membros superiores é muito rara
Risco de TVP recorrente
Máximo
resolução incompleta de TVP prévia
pacientes com fatores de risco persistentes
TVP idiopática
Mínimo
pacientes com fatores de risco transitórios
Um nível normal de dímero d, obtido após a suspensão da varfarina, pode ajudar a prever um risco relativamente baixo de recorrência de TVP ou EP
risco de insuficiência venosa é difícil de prever
Fatores de risco de a síndrome pós-flebítica
TVP ipsolateral recorrente
IMC ≥ 22 kg/m2
trombose proximal
Epidemiologia
25% de recorrência.
3º causa de doença vascular.
acomete mais os membros inferiores.
Principais complicações:
insuficiência venosa crônica.
Síndrome pós trombótica.
Embolia pulmonar.