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DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO, Prof. Andrea Amaral - GP 03 - APG 24 - Denizard…
DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO
HIPERCINÉTICOS
Síndrome de Tourette
Fisiopatologia
Mutação funcional no HDC que codifica L-histidina descarboxilase pode resultar na síndrome, sugerindo assim um papel para a neurotransmissão histamínica na sua patogênese
Manifestações Clínicas e Diagnóstico
Presença de múltiplos tiques motores e pelo menos um tique vocal, começando antes dos 21 anos e durando mais de 1 ano. Tipicamente flutuando no tempo, desaparecendo ou recrudescendo os sintomas ao longo dos anos e ausência de outras condições clínicas explicativas
Insultos involuntários (coprolalia)
Distúrbio obsessivo-compulsivo
Distúrbio de déficit de atenção(com ou sem hiperatividade)
Problemas de controle de impulso
Outros distúrbios comportamentais
Epidemiologia
Distúrbio comum
Prepoderância masculina para a síndrome clássica, mas as mulheres manifestam carasterísticas obsessivos-compulsivas mais frequentemente que tiques
Tratamento
Educação
Reafirmação
Terapia comportamental
Acompanhamento
Clonazepam
Clonidina
Bloqueadores dos receptores dopaminérgicos
Injeção de toxina botulínica
inibidores seletivos de recaptação de serotonina
Tiques
Movimentos repetitivos, estereotipados(tiques motores) ou vocalizações(tiques vocais ou fônicos)
Manifestações clínicas
Variam de movimentos abruptos, rápidos, sem sentidos ou sons(piscar o olho,franzir o nariz,pigarrear) até gestos ou expressões quase significativos, mais sustentados, mais intencionais(tocar, repetir os outros)
a frequencia dos tiques em um paciente individual varia ao longo de minutos, horas, dias, semanas e anos
Diagnóstico
Paciente relata
como sendo semi-involuntário em reposta a um impulso interno e irresistível
Se suprimido provoca intensa tensão interna e desconforto psicológico
Alivia a tensão com a realização do tique ou as vezes sua substituição por outro comportamento mais aceitavel que o tique socialmente inapropriado
Sintomas sensoriais premonitórios precedem o tique, geralmente na mesma área anatômica geral que o próprio tique
Fisiopatologia
Primário ou idiopático
Secundários
causados por uma doença cerebral subjacente definida ou fator ambiental
Epidemiologia
tiques transitórios são comuns na infância
tiques simples podem começar na infância e persistir por toda a vida
TREMOR
É um movimento rítmico, sinusoidal, de uma parte do corpo, é causado por contrações regulares, síncronas ou alternantes, de músculos
Manifestação Clínica:
Um tremor pode ser inicialmente evidente apenas ao se realizar tarefas delicadas e que exigem habilidade, como enfiar um linha num agulha, mas com o tempo podem progredir e ter tremores gravezs que impedem de fechar botões de camisa, tomar sopa com colher.
Pacienres usam de medidas compensatórias para se adaptar a doença como usar o membro menos afetado para realização de tarefas
Os tremores podem ser de mão, pé, MMSS, MMII, Laringe, cabeça.
Os tipo:
• Tremor Fisiológico
• Tremor Primário ou Idiopático
• Tremor associado a doenças do SNC
• Tremor associado a neuropatias periféricas
• Tremor psicogênico
De acordo com a
Ocorrência
podem ser: Em repouso (peso totalmente sustentado contra a gravidade) ou na ação
tipicamente vistos na doença de Parkinson e em outras síndromes parkinsonianas.
são ainda divididos em posturais, cinéticos ou tremores de intenção
Um tremor cinético é visto com um movimento voluntário do membro (p. ex., um tremor em um membro superior durante a realização do teste índex-nariz).
Um tremor de intenção aumenta em amplitude na aproximação de um alvo
Um tremor postural é visto com a manutenção de uma postura contra a gravidade (p. ex., quando os braços estão estendidos diante do corpo)
Tremor essencial
O tremor essencial afeta mais de 5% da população geral após os 60 anos de idade.
Tem componente genético
Provavelmente relacionado a anormalidades nas células de Purkinje no cerebelo
Os pacientes percebem primeiramente um leve tremor postural e de ação nas mãos, que é indistinguível de um tremor fisiológico exacerbado e pode resultar em dano funcional muito pequeno durante muitos anos até que gradativamente interfira nas atividades.
Tratamento:
Não influencia no curso da doença
É justificado apenas quando há dano funcional
Primeira linha são os Bloqueadores Beta-Adrenérgicos
Tremor Fisiológico Exarcebado:
Um tremor de 7 a 12 Hz é encontrado em todas as pessoas nos registros eletrofisiológicos. Esse tremor fisiológico é intensificado e pode tornar-se sintomático em uma variedade de circunstâncias, incluindo fadiga, ansiedade e emoção. Esse mesmo tremor pode ser acentuado por fármacos e processos sistêmicos
Quando um distúrbio do movimento é o problema predominante, a abordagem neurológica é um pouco diferente. A fisiopatologia da maioria dos distúrbios de movimento é complexa e frequentemente pouco compreendida. Muitos desses distúrbios representam o resultado da disfunção de diferentes circuitos no encéfalo e, com frequência, é impossível determinar uma localização anatômica específica.
Balismo
O balismo é caracterizado por movimentos involuntários acometendo
preferencialmente os membros na sua porção proximal, tendo grande amplitude que leva a amplo
deslocamento das extremidades
Geralmente, costumam manifestar-se de um único lado do corpo
(hemibalismo
Normalmente, o hemibalismo é causado por lesão no núcleo subtalâmico ou nas conexões feitas através dele com o globo pálido
Coréia
A gravidade de sua manifestação
pode variar desde agitação, com surtos de exacerbação dos gestos e expressões a movimentos das
mãos, marcha instável que se assemelha a uma dança, podendo evoluir para um fluxo contínuo de
movimentos violentos e incapacitante
Pode ser Hemicorpo ou generalizada
Está associada a diferentes doenças
sistêmicas, ao uso de determinadas drogas e a distúrbios metabólicos.
De um modo geral, pode-se dizer
que a coréia é um distúrbio decorrente de anormalidade no funcionamento dos gânglios da base
Coréia é uma síndrome caracterizada por movimentos involuntários arrítmicos, rápidos, abruptos,
não repetitivos no tempo e com distribuição variável, preferentemente distal.
Mioclonia
Mioclonia é uma contração breve, em onda, de um músculo ou grupo de músculos.
Causas
Hipóxia
Toxicidade de fármacos
Distúrbios metabólicos
Doenças que afetam gânglios basais
Demência
Classificação
Subcortical
esse tipo de mioclonia está associado a transtornos que atingem os gânglios da base.
Reticular
acredita-se que esse tipo de mioclonia tenha origem no tronco cerebral.
Cortical
esse tipo de mioclonia está associado a lesões no córtex cerebral ou epilepsia.
Periférica
esse tipo de mioclonia resulta de danos nos nervos periféricos, raízes ou plexos nervosos.
Sinais e sintomas
As mioclonias devido a traumatismo craniano fechado grave ou lesão cerebral por hipoxia podem piorar com movimentos intencionais (mioclonia de ação) ou ocorrer espontaneamente, quando o movimento é limitado pela lesão
Os reflexos musculares podem ocorrer de forma espontânea ou serem induzidos por estímulos, ex: um ruído súbito, movimento, luz e ameaça visual.
A mioclonia decorrente de transtornos metabólicos pode ser multifocal, assimétrica e induzida por estímulos, geralmente envolvendo músculos faciais ou proximais dos membros.
Diagnóstico é clínico, exames devem ser solicitados de acordo com a causa provável e assim corrigindo o agente causador como intoxicação ou distúrbios metabólicos
DISTONIA
As distonias são movimentos involuntários caracterizados por
contrações musculares persistentes ou prolongadas,
resultam em movimentos repetitivos ou estrereotipados que muitas vezes causam torção do segmento corporal ou posturas anormais
A principal característica que difere os movimentos coreicos dos distônicos é que os últimos são repetitivos, e portanto a sequência de ativação muscular no movimento anormal é previsível
TIPOS:
Focal
Uma parte do corpo
Segmentar
Duas ou mais partes do corpo que estão próximas uma da outra
Gneralizada
O tronco e mais duas partes diferentes do corpo
Multifocal
Duas ou mais partes que não estão próximas uma da outra
ETIOLOGIA
Por mutação genética (distonia primária)
Uma doença ou medicamento (distonia secundária)
Os medicamentos antipsicóticos e alguns medicamentos usados para aliviar a náusea podem causar vários tipos de distonia,
HIPOCINÉTICOS
Doença de Parkinson/Parkinsonismo
Introdução
A doença de Parkinson é o principal transtorno de movimento hipocinético
É caracterizada pelo
Parkinsonismo
(conjunto de sinais e sintomas)
Bradicinesia
Rigidez
Instabilidade postural
Tremor de repouso
A doença de Parkinson é a principal causa de Parkinsonismo, mas não é a única causa
Epidemioogia
É a segunda doença degenerativa mais prevalente
Afeta cerca de 1% da população acima dos 65 anos
Possui uma pequena prevalência no sexo masculino
É mais comum após os 50 anos
A prevalência aumenta com a idade
Etiologia
A etiologia é indefinida
Porém, sabe-se que existem fatores genéticos aliados a fatores ambientais que acabam ocasionando a doença
Fatores ambientais
Uso de pesticidas
Exposição a metais pesados
Desnutrição
Obesidade
Fisiopatologia
Há um processo degenerativo sobre os neurônios domapinérgicos da substância negra
Os Corpúsculos de Lewy (presente dentro dos corpos dos neurônios) liberam proteínas anômalas, principalmente a α-sinucleína, que são tóxicas e que vão causar perda de corpos de neurônios dopaminérgicos na substância negra
Essa perda de neurônios dopaminérgicos na substância negra vai causar redução de dopamina no núcleo estriado
Como a dopamina é responsável por facilitar os movimentos, a sua diminuição causa redução/dificuldade dos movimentos, o que caracteriza a Doença de Parkinson.
Manifestações Clínicas
Síndrome parkinsoniana
Decorrente
do comprometimento da via dopaminérgica nigroestriatal
Bradicinesia
Inclui lentidão, amplitude reduzida, cansaço e interrupções no movimento em curso.
Rigidez
Pode ser caracterizada
como rigidez em “roda denteada”.
Tremor de repouso
Instabilidade
postural
Sintomas motores
Não motores
Perda de olfato
Humor (depressão, ansiedade, irritabilidade)
Complicações
Além das manifestações da própria doença, as complicações da terapêutica farmacológica
incluem flutuações relacionadas com as características motoras e não motoras, e transtornos psiquiátricos e comportamentais
complicação
da medicação dopaminérgica
Diagnóstico
Principalmente avaliação clínica, com base nos sintomas motores
exames complementares são usados para diagnósticos diferenciais
caracterização da síndrome
Confirmação do diagnóstico com base na resposta terapêutica e evolução
Identificação da causa da síndrome
caracterização da síndrome
Parkinsonismo
Avaliação dos deficits neurológicos característicos de doenças neurodegenerativas além da doença de Parkinson
resposta ao tratamento com levodopa
exames de imagem
tratamento
levodopa
inibidores de MAO
Agonistas dopaminérgicos
Inibidores de catelol O-metiltransferase (COMT)
Cirurgias ablativas ou estimulação cerebral profunda
Revisão do Sistema extrapiramidal
Tálamo
localizado no diencéfalo
composto por substância cinzenta
Divide-se em 5 núcleos
Anterior
circuito de papez
Posterior
pulvinar
corpos geniculados
lateral
via óptica
medial
via auditiva
Mediano
conexão com o hipotálamo
Medial
recebe fibras do SARA
Lateral
é o que mais se relaciona com o sistema motor
divide-se em
Ventral
Anterior
planejamento e execução da motricidade somática
Lateral
planejamento motor
Posterolateral
tato epicrítico e protopático e propriocepção consciente
posteromedial
vias sensitivas
Reticular
modula os outros núcleos
Dorsal
Cerebelo
responsável pela cronometragem das atividades motoras, controle da intensidade da carga muscular.
Via córtico ponte cerebelar
planejamento motor
via espinocerebelar A e P
vias de correção
velocidade e posição
via vestíbulo cerebelar
equilíbrio e postura
Gânglios da base
Núcleo lentiforme
putâmen
controle da motricidade
globo pálido
Núcleo caudado
Atividades cognitivas com a aprendizagem motora
substância negra
pars reticulata
pars compacta
Núcleo subtalâmico
execução de padrões da atividade motora, controle cognitivo das sequências de padrões motores e auxiliam na alteração da cronologia e gradação da intensidade de movimentos
circuito dos gânglios da base
córtex cerebral
Neoestriado (putamen e caudado)
pálido lateral
subtálamo
pálido medial e subst. negra pars reticulata
Tálamo
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subst. negra pars compacta
via direta
modulação do controle motor
transtornos do movimento
Prof. Andrea Amaral
- GP 03 - APG 24
- Denizard Saloni, Juliano Amoreli, Stephanne Maria, Laís Freitas, Júlia Sardinha, Thiago Muriel, Heloísa Damacena, Larissa Simões & Anna Beatryz
GLU +
GABA - encefalina
GABA -
GLU +
DOPA (d1+ ou d2-)
via indireta
GABA - e substancia P
GABA -
GLU +