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colecistectomia laparoscopica - Coggle Diagram
colecistectomia laparoscopica
posición del paciente
decúbito dorsal
piernas cerradas(tecnica amaericana)
piernas abiertas (técnica francesa)
material
Trócares con sistema de protección de 10 mm y de 5 mm
Pinzas de disección endoscópica
Aguja de Veress
Pinzas de tracción endoscópica
Tijera endoscópica,
Electrodos de disección, con extremos o puntas de diferentes formas
Engrapadora endoscópica
Equipo de aspiración
En la colecistitis aguda, las capas edematosas del tejido fino tendrán que ser disecadas hacia abajo para exponer el conducto cístico.
TIEMPOS DE LA CIRUGÍA Instalación del Neumoperitoneo.- Consiste en inyectar en la cavidad abdominal un gas –CO2– a fin de crear un espacio real que permita trabajar con la mayor libertad de movimiento.
En la técnica cerrada Se introduce la aguja de Veress a través del ombligo y luego de comprobar que se encuentra en la cavidad, se inicia la insuflación de CO2 en forma progresiva
En la colecistitis aguda donde la pared vesicular está muy edematosa, se utiliza un instrumento en garra.
La bolsa de Hartmann se tira hacia arriba.
El grasper inmóvil en la posición más lateral es utilizado para agarrar la extremidad de la vesícula biliar y para empujarla sobre el borde anterior del hígado por tracción progresiva.
En la técnica abierta Se hace una disección en la pared abdominal llegando al plano peritoneal, posteriormente se introduce un trócar auto- estático de HASSON y se inicia la insuflacción del CO2 por dicho trócar.
El conducto y la arteria císticos se engrapan 3 grapas tan cercanos como sea posible a la vesícula biliar.
La engrapadora entonces se retira y la tijera se inserta para cortarlo.
El grasper subxifoideo se pasa detrás del conducto cistico o bien entre el conducto cistico y la arteria cistica. En la mayoría de los casos, el conducto es anterior a la arteria
El Cirujano después pasará un grasper de disección a través del trocar subxyfoideo y comenzará a identificar el conducto cístico.
La bolsa de Hartmann se contrae hacia arriba.
Usando una pinza, el lado lateral más bajo de la bolsa de Hartmann se debe disecar meticulosamente.
Se desinfla el abdomen; los trocares quitados, y los sitios de inserción de los trocares se cierran en la manera habitual.
Una vez que se exponga el campo, la bolsa de Hartmann se agarra con el grasper de trabajo lateral y se tira lateralmente, exponiendo adicionalmente el triángulo de Calot.