Tireoide e Ética Médica
ÉTICA MÉDICA
Imprudência
Imperícia
Negligência
Ausência de cuidados necessários e falta de atenção para com o paciente
Escassez de cuidados e preocupações necessárias para manter o bem estar do paciente
Relacionada a falta de conhecimento específico do profissional sob determinado assunto e mesmo assim a pratica dessa ocorre
ANATOMIA
A glândula tireoide é um órgão do sistema endócrino em que os efeitos dos hormônios produzidos, podem ser vistos por todo o corpo.
- Hormônios tireoidianos são capazes de se difundir livremente através das membranas celulares
- Penetram-se no núcleo da célula e ligam-se aos receptores dos hormônios tireoidianos(forma de um heterodimero) que ativa uma via de transcrição específica da célula e o RNAm é traduzido.
- Constituída por dois lobos adjacentes conectados pelo istmo
- Localizada no pescoço, anterior ao nível das vertebras C5 até T1, em frente a traqueia e inferior a laringe (maçã de adão). Está recoberta por músculos do pescoço e pelas suas facias. Envolvida por uma capsula de tecido conjuntivo, com massa de aproximadamente 30 g.
- Órgão muito vascularizado, rico em capilares sanguíneos e linfáticos, com suprimento sanguíneo das artérias tireóideas superiores (ramos da artérias carótidas externas) e artérias tireóideas inferiores (artérias subclávias)
FISIOLOGIA
SÍNTESE HORMONAL
TRANSPORTE
METABOLISMO
O iodo não excretado é captado pelas células da tireoide
O lado basal da células realiza o cotransporte do iodeto e dois Na+ pela NIS ativamente
Iodeto entra na célula e Na+ sai
No lado apical, existe a Pendrina, que transporta o iodeto e cloreto, jogando iodeto no lúmen do folículo tireoidiano
No lúmen tireoidiano
O iodeto é oxidado pelo peróxido de hidrogênio e se incorpora a moléculas de tirosina que estão previamente acopladas a mplèculas de tireoglobulinas
Ocorre a fromação do MIT e DIT
MIT + DIT = T3
DIT + DIT = T4
A tireoglobulina se liga ao receptor megalina (LRP2), realiza um endocitose e sofre degradação lisossomal que culmina na liberação de T3 e T4 por difusão pelo lado basal da célula
T3 e T4 são lançados na corrente sanguínea
Na corrente sanguínea
T3 e T4 se ligam a proteínas plasmáticas sintetizadas pelo fígado
Globolina ligadora de tiroxina (TGB), Transferrina (TTR) e Albumina
Prolonga o tempo de meia-vida do hormônio
Atingem as células alfa (destino)
T3 entra na célula e T4 sofre conversão em T3
Liga-se ao receptor genômico intracelular e forma um heterodímero com receptor de retinoide (acoplado ao DNA)
Inicia-se uma transcrição gênica que produz novas proteínas
OBS: receptores não genômicos estão associados a regulação de canais iônicos e fosforilação oxidativa
Após realizarem sua função
Parte de T3 e T4 são levados ao fígados para serem conjulgados
Compõem a bile na forme de sulfatos e glicuronídeos
São direcionados para o intestino e eliminados na forma de fezes
Uma pequena parte é hidrolizada e reabsorvida
REGULAÇÃO
Hipotálamo (TRH+)
Hipófise (TSH+)
Tireoide produz T3 e T4
A elevaçâo de T3 e T4 leva ao Efeito Wolf-Chaikoff
Inibição de NIS pela ingestão do iodo
- Inervada pelo nervo vago, ou décimo nervo craniano.
- 0BS.: Cerca de 50 % das glândulas tireoides apresentam um pequeno terceiro lobo, denominado lobo piramidal, que se estende superiormente a partir do istmo.
GLÂNDULAS PARATIREOIDES
- Massas de tecido arredondadas, parcialmente incrustadas na face posterior dos lobos direito e esquerdo da glândula tiroide;
- Cada uma pesa cerca de 40 mg;
- Em geral, uma glândula paratireoide inferior e uma superior estão fixadas em cada lobo da tireoide, em um total de quatro;
Histologia
Grande número de folículos
Folículos: pequenas esfera,em grande aumento são cápsula de tecido conjuntivo denso e os delicados septos conjuntivos derivados da cápsula, onde seu interior acumula secreções
Células Foliculares: secreção hormonal peptídica
Células C: células epiteliais cuboides dispostas em uma única camada caracterizando o epitélio simples cúbico, cujas células foliculares secretam para o interior dos folículos uma substância denominada colóide, que contém os precursores do hormônio tiroidiano