Tireoide e Ética Médica

ÉTICA MÉDICA

Imprudência

Imperícia

Negligência

Ausência de cuidados necessários e falta de atenção para com o paciente

Escassez de cuidados e preocupações necessárias para manter o bem estar do paciente

Relacionada a falta de conhecimento específico do profissional sob determinado assunto e mesmo assim a pratica dessa ocorre

ANATOMIA

A glândula tireoide é um órgão do sistema endócrino em que os efeitos dos hormônios produzidos, podem ser vistos por todo o corpo.

  • Hormônios tireoidianos são capazes de se difundir livremente através das membranas celulares
  • Penetram-se no núcleo da célula e ligam-se aos receptores dos hormônios tireoidianos(forma de um heterodimero) que ativa uma via de transcrição específica da célula e o RNAm é traduzido.
  • Constituída por dois lobos adjacentes conectados pelo istmo
  • Localizada no pescoço, anterior ao nível das vertebras C5 até T1, em frente a traqueia e inferior a laringe (maçã de adão). Está recoberta por músculos do pescoço e pelas suas facias. Envolvida por uma capsula de tecido conjuntivo, com massa de aproximadamente 30 g.
  • Órgão muito vascularizado, rico em capilares sanguíneos e linfáticos, com suprimento sanguíneo das artérias tireóideas superiores (ramos da artérias carótidas externas) e artérias tireóideas inferiores (artérias subclávias)

FISIOLOGIA

SÍNTESE HORMONAL

TRANSPORTE

METABOLISMO

O iodo não excretado é captado pelas células da tireoide

O lado basal da células realiza o cotransporte do iodeto e dois Na+ pela NIS ativamente

Iodeto entra na célula e Na+ sai

No lado apical, existe a Pendrina, que transporta o iodeto e cloreto, jogando iodeto no lúmen do folículo tireoidiano

No lúmen tireoidiano

O iodeto é oxidado pelo peróxido de hidrogênio e se incorpora a moléculas de tirosina que estão previamente acopladas a mplèculas de tireoglobulinas

Ocorre a fromação do MIT e DIT

MIT + DIT = T3

DIT + DIT = T4

A tireoglobulina se liga ao receptor megalina (LRP2), realiza um endocitose e sofre degradação lisossomal que culmina na liberação de T3 e T4 por difusão pelo lado basal da célula

T3 e T4 são lançados na corrente sanguínea

Na corrente sanguínea

T3 e T4 se ligam a proteínas plasmáticas sintetizadas pelo fígado

Globolina ligadora de tiroxina (TGB), Transferrina (TTR) e Albumina

Prolonga o tempo de meia-vida do hormônio

Atingem as células alfa (destino)

T3 entra na célula e T4 sofre conversão em T3

Liga-se ao receptor genômico intracelular e forma um heterodímero com receptor de retinoide (acoplado ao DNA)

Inicia-se uma transcrição gênica que produz novas proteínas

OBS: receptores não genômicos estão associados a regulação de canais iônicos e fosforilação oxidativa

Após realizarem sua função

Parte de T3 e T4 são levados ao fígados para serem conjulgados

Compõem a bile na forme de sulfatos e glicuronídeos

São direcionados para o intestino e eliminados na forma de fezes

Uma pequena parte é hidrolizada e reabsorvida

REGULAÇÃO

Hipotálamo (TRH+)

Hipófise (TSH+)

Tireoide produz T3 e T4

A elevaçâo de T3 e T4 leva ao Efeito Wolf-Chaikoff

Inibição de NIS pela ingestão do iodo

t3et4

tireoide

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tireoide 2

tireoide 3

tireoide 4

Tireoide5

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tireoide 7

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  • Inervada pelo nervo vago, ou décimo nervo craniano.
  • 0BS.: Cerca de 50 % das glândulas tireoides apresentam um pequeno terceiro lobo, denominado lobo piramidal, que se estende superiormente a partir do istmo.

GLÂNDULAS PARATIREOIDES

  • Massas de tecido arredondadas, parcialmente incrustadas na face posterior dos lobos direito e esquerdo da glândula tiroide;
  • Cada uma pesa cerca de 40 mg;
  • Em geral, uma glândula paratireoide inferior e uma superior estão fixadas em cada lobo da tireoide, em um total de quatro;

Histologia

Grande número de folículos

Folículos: pequenas esfera,em grande aumento são cápsula de tecido conjuntivo denso e os delicados septos conjuntivos derivados da cápsula, onde seu interior acumula secreções

Células Foliculares: secreção hormonal peptídica

Células C: células epiteliais cuboides dispostas em uma única camada caracterizando o epitélio simples cúbico, cujas células foliculares secretam para o interior dos folículos uma substância denominada colóide, que contém os precursores do hormônio tiroidiano

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