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Trombose Venosa Profunda, GRUPO 3: Beatriz Oliveira, Brenda Granato,…

- - - - Hipercoagulabilidade;
      - Lesão do endotélio.
      - Estase venosa;
  - - - Há duas mutações genéticas autossômica dominantes mais comuns:
        
        A do fator V de Leiden que causa resistência ao anticoagulante endógeno, a proteína C ativada (que inativa os fatores V e VIII da coagulação);
        
        É o mais importante fator de risco genético da trombose venosa.
        
        A do gene da protrombina, que aumenta a concentração plasmática da protrombina.
    - - A antitrombina, a proteína C e a proteína S são inibidores da coagulação.
      - Essa deficiência é rara.
    - - A síndrome antifosfolipídeo representa a causa adquirida mais comum de trombofilia e está associada à trombose.
    - - Câncer, obesidade, tabagismo, hipertensão arterial sistêmica, DPOC, transfusão sanguínea, viagens de longa distância e etc.
  - - - Átrio direito
        
        Ventrículo direito
        
        Circulação pulmonar
        
        Embolia Pulmonar Aguda.
- - - - além dos sintomas gerais, iguais aos do tipo indeterminado, surgem, no local da trombose ou no território drenado pela veia comprometida, dor, edema, alteração da temperatura e da cor da pele e ingurgitamento das veias superficiais.
    - - fragmentos do trombo se desprendem e se alojam no pulmão, ocasionando a embolia pulmonar. As manifestações gerais e locais, juntam -se as pulmonares.
      - Êmbolos pequenos localizam-se nas artérias pulmonares mais periféricas, provocando dor do tipo pleurítico, ou seja, em pontada, intensa e relacionada com os movimentos respiratórios,dispneia e tosse.
    - - o paciente não apresenta qualquer sintoma característico. Geralmente o paciente é acamado, podendo apresentar taquicardia, taquipneia e mal-estar geral
  - - - é o sinal mais característico
      - Localiza-se na região imediatamente abaixo da trombose, e, quando esta acomete ambas as veias ilíacas ou a veia cava inferior, o edema chega ao períneo, à região glútea e aos membros inferiores.
    - - diminui a temperatura da pele em virtude de vasoespasmo reflexo
      - aumenta a temperatura nos casos de processos inflamatórios no local do trombo
    - - intensidade variável e súbita, que piora com a movimentação e melhora com repouso e elevação do membro comprometido.
    - - a alteração mais frequente é a cianose, em razão da estase venosa
    - - Quando ocorre trombose em veias profundas, o retorno venoso passa a ser feito pelas veias superficiais, as quais ficam muito ingurgitadas.
- - - - menor mobilidade da panturrilha quando comparada com o outro membro.
    - - dor à palpação da panturrilha contra estrutura óssea
    - - dor ou desconforto na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé
  - - - Câncer ativo (paciente recebeu previamente tratamento para câncer pelo menos a 6 meses
        ou atualmente recebendo tratamento paliativo) (1)
      - Perna inteira edemaciada (1)
      - Imobilidade no leito por 3 dias ou mais, ou cirurgia maior nas últimas 12 semanas com anestesia geral ou regional (1)
      - Perna edemaciada, pelo menos 3 cm maior do que lado assintomático (medida realizada 10
        cm abaixo da tuberosidade da tíbia) (1)
      - Paralisia, Paresia ou Imobilização da extremidade inferior(1)
      - Edema depressível na perna sintomática (1)
      - Dor localizada ao longo do trajeto do sistema venoso (1)
      - Veias tributárias ectasiadas (não varicosas) (1)
      - TVP prévia documentada (1)
      - Diagnóstico alternativo menos provável que TEP (-2)
  - - - é um dos produtos da degradação da fibrina.
      - Está presente em qualquer situação na qual haja formação e degradação de um trombo, não sendo um marcador específico de TVP
  - - - quando o eco não pode ser utlizado
    - - quando o eco é inconclusivo
    - - padrão ouro, porém utilizado apenas quando os outros testes não são eficazes, pois além de um alto custo, há riscos de reações adversas com o contraste, é desconfortável para o paciente
    - - mais utilizado
- - - - Anticoagulação com uso da HBPM
        
        via subcutânea
        
        Enoxieparina
        
        Nos pacientes hospitalizados ou com Insuf. renal
        
        HNF em bolus por infusão.
      - Anticoagulantes orais
        
        Antagonistas da vitamina K
        
        Varfarina
        
        Até atingir INR entre 2 e 3
        
        Inibidores orais do fator Xa
        
        Tecnicamente não precisam da dose inicial de heparina, são mais seletivas, já são eficazes em horas e permitem dose fixa.
        
        Inibidores diretos da trombina
        
        Pacientes com comprometimento hemodinâmico,
        
        estreptoquinase
        
        Alteplase
        
        Actilise
      - Medidas gerais de suporte e alivio dos sintomas
        
        Analgésicos
        
        AINES
  - - - Fasciotomia
        
        Casos de sindrome compartimental
      - Remoção de trombos
        
        Técnicas percutâneas com cateter
        
        Farmacológico
        
        Farmacomecânico
        
        Trombectomia endovascular
        
        Uso de angiopalstia e colocação de stends
        
        OU aberta
        
        Angioplastia com ou sem stend
    - - Iniciar tratamento com enfaixamento compressivo do membro.
      - Quando o edema ceder manter uso de meias elásticas com compressão gradual.
        
        Tratamento de dois anos
    - - Na veia cava abaixo da veia renal
      - por ceteterismo na veia jugular interna ou femoral.
      - Quando existe contra indicação absoluta do uso de anticoagulantes no tratamento agudo