Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Homem, 29 anos, Referências, Grupo - Coggle Diagram
Homem, 29 anos
Sintomas
urina escura
cansaço generalizado
mialgia (dores musculares)
fraqueza após primeira maratona
sintomas vitais normais
Exames
Físico
fraqueza difusa dos músculos esqueléticos
Urina
grande quantidade de sangue (hemoglobina e mioglobina).
Sangue
creatinofosfoquinase (CPK) sérica elevada
Potássio elevado
Lactato elevado
Hipóteses
Início brusco do exercício físico de alta intensidade
Rabdomiólise
Fisiopatologia
desequilíbrio entre a relação estímulo-repouso
estresse fisiológico
EROs
peroxidação lipídica das
membranas celulares.
lesão celular maçiça
2 more items...
alterações no equilíbrio
antioxidante
danos na musculatura esquelética
reação inflamatória
Reagem com o ferro livre derivado das mioglobinas
Causa dano aos túbulos renais
Ruptura dos sarcômeros
Por destruição celular direta
Lesão
Compostos citotóxicos são liberados na corrente sanguínea
Dano nos capilares
fluido outrora intracelular é sequestrado para espaço extracelular
Volume intravascular cai
3 more items...
Por depleção energética
Menos ATP disponível
Bomba Na/K-ATPase comprometida
Entrada excessiva de Na na célula
1 more item...
Músculos são centrais na patologia
Diagnóstico
sinais laboratoriais (urina)
mioglobina na urina
lactato desidrogenase
eletrólitos
potássio, cálcio e fósforo
creatina-quinase (CPK) em valores muito altos (>10.000 UI/L).
Função da CPK
catalisa reação entre o fosfato liberado pelo ATP e a creatina, formando fosfocreatina
recuperação de energia para a atividade muscular
nível de creatinina na urina
Bom, inclusive, para acompanhamento de insuficiência renal
Complicações
Insuficiência renal
arritmia cardíaca
coagulação intravascular
Pode ser assintomática
Causas
Adquirida
Esforço
Lesões traumáticas
Esforço físico
Não exercício
Intoxicação por drogas
Imobilidade
Mudanças na temperatura corporal
Alterações hidroeletrolíticas
Isquemia/hipóxia muscular
Infecções
Patologias endócrinas autoimunes
Desordens genéticas
Intoxicações alimentares
Hereditária
Associações
Suplementos alimentares
Esteroides anabolizantes androgênicos
estatinas em portadores de dislipidemia
Sintomas convencionais
Mialgia
Fraqueza muscular transitória
3 sintomas juntos em menos de 10% dos casos
Urina escurecida
Colúria
Hematúria
Sintomas não específicos são comuns
sudorese, fraqueza, febre, palpitação, taquicardia, náusea, vômito, confusão, agitação, oligúria ou anúria.
Oligúria, anúria também podem ser apresentadas, devido à insuficiência renal
Tratamento
correção precoce de distúrbios eletrolíticos
correção da acidose metabólica
administração de bicarbonato de sódio
diurese alcalina
reduzir a toxicidade renal
evita a precipitação da mioglobina nos túbulos renais
substituição renal em casos graves
Hemodiálise diária ou hemodiafiltração contínua
remoção gradual dos solutos e correção do potássio
correção da hipercalemia
administração de glicose e insulina
Insulina estimula bomba Na+/K+-ATPase (glicose é administrada para evitar hipoglicemia)
Beta-agonistas adrenérgicos
Estímulo à ação da bomba Na/K-ATPase
Hidratação
Reposição de volume plasmático
reduzir isquemia
Rins
reposição de líquido perdido na lesão
solução salina isotônica (1 a 2 litros por hora)
tratamento da hipovolemia
administração de até 10 litros de soro/dia
evitar preparos com lactato e potássio
aumento da diurese
menor deposição de mioglobina
maior eliminação de cálcio
Efeito protetor
Condicionamento físico
manutenção do estado antioxidante.
impede danos celulares
Maior risco em sedentários
Dieta com antioxidantes
Hábitos saudáveis
Exercício intenso
Acúmulo de Lactato no Músculo
difunde para a corrente sanguínea
Maior nível sérico de Ácido Láctico
diminui pH
Dor muscular (Mialgia)
Aumento da expressão de MCT1 (transportador de ácido láctico)
Aumento do volume plasmático
Aumento dos níveis de noradrenalina e adrenalina
Glicólise
NADH além da capacidade da cadeia respiratória
redução de Piruvato a Lactato
Exercício físico
estresse fisiológico
síndrome de adaptação geral
1) estresse
2) alarme
3) adaptação
4) platô
Preparação
Undertraining
Preparação insuficiente para um exercício prolongado
falta de resistência aeróbia
problemas cardiacos
dano muscular
provável caso do paciente
estresse fisiológico
esforço inesperado
alteração na função renal
Overtraining
excesso de treinamento
cansaço extremo
Falta do período de recuperação dos músculos
fraturas por estresse
insonia
dor no peito
depressão
irritabilidade
pressão arterial
Referências
LOPES, Gustavo C.; COSTA, Luciane P. da. Rabdomiólise induzida pelo exercício: biomarcadores, mecanismos fisiopatológicos e possibilidades terapêuticas. Revista HUPE, Rio de Janeiro, 2013;12(4):59-65. doi:10.12957/rhupe.2013.8713
ROSCHEL, Hamilton, TRICOLI, Valmor, UGRINOWITSCH, Carlos. Treinamento físico: considerações práticas e científicas.Rev. bras. educ. fís. esporte vol.25 no.spe São Paulo Dec. 2011.
GONÇALVES, Luiz, AQUINO, Rodrigo, PUGGINA, Enrico. Hidratação induzida em corridas de longa distância e alterações da função renal em maratonistas. Motriz: rev. educ. fis. vol.21 no.3 Rio Claro jul./set. 2015. doi: 10.1590/S1980-65742015000300011
RIBEIRO, Guido Assis Cachuba de Sá et al . A importância de ácido láctico na enxaqueca e na fibromialgia. Rev. Bras. Reumatol., São Paulo , v. 55, n. 6, p. 471-476, Dec. 2015. Available from
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042015000600471&lng=en&nrm=iso
. access on 28 Oct. 2020.
https://doi.org/10.1016/j.rbr.2015.02.002
.
MONIZ, Marta Sousa et al . Rabdomiólise como manifestação de uma doença metabólica: relato de caso. Rev. bras. ter. intensiva, São Paulo , v. 29, n. 1, p. 111-114, Mar. 2017 . Available from
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-507X2017000100111&lng=en&nrm=iso
. access on 28 Oct. 2020.
https://doi.org/10.5935/0103-507x.20170016
.
Chavez, L. O., Leon, M., Einav, S., & Varon, J. (2016). Beyond muscle destruction: a systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice. Critical care (London, England), 20(1), 135.
https://doi.org/10.1186/s13054-016-1314-5
LISBOA, Rafael Horácio. Hipercalemia: revendo conceitos e terapêutica. Coluna Endocrinologia, Portal PebMed. Disponível em:
https://pebmed.com.br/hipercalemia-revendo-conceitos-e-terapeutica/
Acesso em: 29/10/2020
Grupo
Mateus Francisco
Lucas Ramos
Matheus Lemes
