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MULTIMORBIDADE E DOENÇAS CRÔNICAS USF VILA SAÚDE, :!!: Se o paciente não…

- - - - Laboratoriais gerais
        
        Urinálise
        
        Hematócrito
        
        Ureia e/ou Creatina
        
        Potássio
        
        Glicose em jejum
        
        Cálcio
        
        TSH e T4
        
        Lipidograma
      - Laboratoriais realizados com base na historia clinica e exame físico
        
        Aldosterona e Renina
        
        Cortisol
        
        Catecolaminas e Metanefrinas
      - Exames que auxiliam o diagnostico e avaliam os estados dos órgãos
        
        ECG
        
        Exame do fundo do olho
        
        Ultrassonografia renal
        
        Rx do tórax
    - - São necessárias 2 a 3 medições de pressão arterial feitas em momentos diferentes onde o paciente está sentado em uma cadeira por mais de 5 minutos, está com o membro no nível do coração e sem roupas no local de colocação do manguito, não ter ingerido cafeína, feito exercícios ou fumado por pelo menos 30 minutos
        
        Valores (para adultos)
        
        Pressão arterial normal: pacientes com pressão sistólica menor que 120 mmHg e pressão diastólica menor que 80 mmHg
        
        Pré-hipertensão: pacientes com pressão sistólica entre 120 e 129 mmHg ou pressão diastólica menor que 80 mmHg
        
        Hipertensão estágio 1: pacientes com pressão sistólica entre 130 e 139 mmHg ou pressão diastólica entre 80 e 89 mmHg
        
        Hipertensão estágio 2: pacientes com pressão sistólica acima de 140 mmHg ou pressão diastólica acima de 90 mmHg
        
        Crise hipertensiva: pacientes com pressão sistólica acima de 180 mmHg ou pressão diastólica acima de 110 mmHg
  - - - Costuma ser assintomática até o desenvolvimento de lesões nos órgãos alvo
      - Cefaleia
      - Rubor facial
      - Fadiga
      - Epistaxe
      - Dispneia
      - Visão borrada
      - Zumbido no ouvido
      - Tontura
      - Angina
    - - Sintomas cardiovasculares graves
        
        Aterosclerose coronariana sintomática
        
        Insuficiência cardíaca
      - Sintomas neurológicos
        
        Encefalopatia hipertensiva
      - Sintomas renais
        
        Insuficiência renal
      - Alterações retinianas
    - - Histórico familiar
      - Idade maior que 60 anos
      - Etnia (mais presente em negros e asiáticos)
      - Obesidade
      - Poluição
      - Estresse
      - Sono irregular
      - Menopausa
      - Alcoolismo
      - Tabagismo
      - Alto consumo de sal
      - Sedentarismo
      - Diabetes
      - Doenças renais
      - Apneia do sono
      - Hipertireoidismo
  - - - Manutenção do peso corporal
      - Praticar exercícios regulares
      - Limitar o uso de álcool e de sal
      - Parar de fumar
    - - inibidores de ECA, bloqueadores dos receptores de angiotensina
      - Bloqueadores dos receptores de angiotensina
      - Bloqueadores dos canais de cálcio de longa duração
      - Diurético do tipo tiazidas
- - - - Primeira linha
        
        Metformina
      - Segunda linha
        
        Sulfonilureia
        
        Outras opções: tiazolidinedionas, glinidas, inibidores da alfaglicosidase intestinal, análogos do GLP-1 e inibidores da dipeptidil peptidase IV (DPP IV)
      - Terceira linha
        
        Insulinas de ação intermediária (NPH) - mais recomendado
        
        Inicia com dose única noturna ao deitar
        
        Caso não alcance a meta em 3 a 6 meses, associa dose pela manhã
        
        Mantém metformina e pode manter a sulfonilureia também
        
        Outras opções: insulina de ação longa (glargina ou detemir), inibidores da alfaglicosidase intestinal, tiazolidinedionas, análogos do GLP-1 ou inibidores da DPP IV
    - - Dieta
        
        Dietas do tipo mediterrâneo
        
        Com baixo teor de carboidratos e baixo índice glicêmico
      - Atividade física
  - - - Poliúria, polidipsia, polifagia e perda inexplicada de peso
    - - Fadiga, alteração visual ou candidíase genital (vaginite ou balanopostite)
    - - Idade ≥ 45 anos
      - Excesso de peso (IMC ≥ 25 kg/m2) e um dos seguintes fatores:
        
        História de pai ou mãe com diabetes
        
        Hipertensão arterial (≥140/90 mmHg ou uso de anti-hipertensivos em adultos)
        
        História de diabetes gestacional ou de recém-nascido com mais de 4 kg
        
        Dislipidemia: hipertrigliceridemia (>250 mg/dL) ou colesterol HDL baixo (<35 mg/dL)
        
        Exame prévio de HbA1c ≥ 5,7%, tolerância diminuída à glicose ou glicemia de jejum alterada
        
        Obesidade severa, acantose nigricans
        
        Síndrome dos ovários policísticos
        
        História de doença cardiovascular
        
        Inatividade física
      - Risco cardiovascular moderado
- - - - Hipertensão
      - Tabagismo
      - Colesterol elevado
      - Obesidade
      - Diabetes Mellitus
      - Vulnerabilidade social
      - Consumo elevado de álcool
      - Estilo de vida sedentário
      - Alto consumo de gordurassaturas
      - Dislipidemia (Colesterol total > 260 mg/dL, colesterol total > 290 mg/dL ou colesterol LDL > 190 mg/dL.
      - Sobrepeso ( IMC ≥ 25,0 e 29,9) e Obesidade ( IMC ≥ 30) ou obesidade central
    - - Idade
      - Sexo masculino
      - História familiar de DCV
  - - - Médio risco
        
        Manter/checar medidas de estilo de vida saudável
        
        Intensificar mudanças de estilo de vida
        
        Considerar uso de estatina
        
        Se LDL < 100 e HDL > 70
        
        Se LDL > 100
        
        Controle efetivo da pressão arterial sistêmica
      - Alto risco
        
        Discutir riscos e benefícios do uso de estatinas
        
        Tomar decisão de prescrever estatina de acordo com a pessoa atendida
        
        Indicar se LDL > 100
        
        Considerar se LDL >70
        
        Manter/checar medidas de estilo de vida saudável
        
        Intensificar mudanças de estilo de vida
      - Baixo risco
        
        Manter/checar medidas de estilo de vida saudável
        
        Atividade física 30min/dia
        
        Evitar exposição ao tabagismo
        
        Alimentação saudável
        
        Perda de peso para pacientes com IMC>25
        
        Considerar estatina
        
        Se LDL > ou = 190
    - - Pressão arterial
      - Índice de massa corporal
      - Circunferência abdominal
      - Palpação de pulsos
      - Exame cardíaco e pulmonar
      - Avaliação neurológica e motora
      - Índice tornozelo-braquial
      - Sopro cartídeo
    - - Idade
      - Sexo
      - Manifestações cardiovasculares (angina, taquicardia)
      - História clínica e familiar
      - Estilo de vida (tabagismo, alcoolismo,dieta, sedentarismo)
      - FR específicos para DCV
      - Comorbidades
      - Aspectos socioeconômicos
    - - Dosagem do colesterol total
      - Dosagem do colesterol HDL
      - Outros exames conforme a comorbidade do paciente
  - - - Estatina
      - IECA
      - Dupla terapia antiplaquetária
      - Betabloqueador
      - AAS
    - - Controles do fatores de risco para prevenção secundária
      - Estatina
      - Terapia antiplaquetária se necessária