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TRANSTORNOS PSICÓTICOS - Coggle Diagram

- - - - Hipótese dopamínica. Atividade dopaminérgica exacerbada causa esquizofrenia. Isso pq a maioria dos AP são antagonistas de receptores D2. Algumas drogas (cocaína e anfetamina) também aumentam atividade DA e fazem surgir ou piorar sintomas psicóticos. Tratos dopaminérgicos mesocorticais e mesolímbicos são importantes na fisiopatologia da doença.
      - estudos sugerem interação de múltiplos sistemas de nrtms (principalmente 5HT)
      - alterações neuropatológicas/neuroquímicas no sistema límbico e nos gânglios da base
    - - maior incidência em famílias
      - concordância gêmeos MZ > concordância em gêmeos DZ
  - - - 90% entre 15-55
      - muito raro na infância ou após os 60a
    - - o que varia é o início e curso da doença
      - homens começa mais cedo (10-25) e mulheres começa mais tarde (25-35)
  - - - Fundamentais (característicos da doença). Alterações do pensamento (afrouxamento, dissociação das associações), afeto, autismo (isolamento) e ambivalência. Os 4 As de Bleuler: Associação, Afeto, Autismo e Ambivalência.
      - Acessórios (podem ocorrer em outros transtornos). Alteraçõe sensoperceptivas, delírios, catatonia, alterações da memória e da atenção.
    - - Sintomas de 1a ordem (muito sugestivos de esquizofrenia) (mas não são obrigatórios para o diag) >>> Perpepção delirante, vozes que dialogam/comentam, vivência de influência corporal, vivência de influência do pensamento (ex: roubo), sonorização e difusão do pensamento
      - Sintomas de 2a ordem (menos úteis ao diagnóstico) >>> Outros transtornos de sensopercepção, perplexidade, alterações de humor depressivas/maníacas, vivência de empobrecimento afetivo.
    - - Sintomas negativos (tipo I) (perda de funções psíquicas e empobrecimento global)
        
        Embotamento afetivo: perda de sintonizar emocionalmente com outras pessoas ou de demonstrar afeto ("autismo" de Bleuler)
        
        Retração social
        
        Empobrecimento de lggm e pensamento
        
        Diminuição da fluência verbal
        
        Diminuição da vontade e apragmatismo (incapacidade de realizar ações que exigam um mínimo de iniciativa e persistência)
        
        Autonegligência: falta de higiene e cuidado com a própria aparência
        
        Lentificação psicomotora
      - Sintomas positivos (tipo II) (manifestações produtivas)
        
        Comportamento bizarro e impulsivo
        
        Agitação psicomotora
        
        Ideias delirantes, paranoides, autorreferentes, de influência...
        
        Ideias bizarras não necessariamente delirantes
        
        Alucinações (principalmente auditivas)
        
        Produções linguísticas (ex: neologismos)
    - - disfunção socio-ocupacional
      - duração de pelo menos 6m + sinais prodrômicos ou residuais, incluindo pelo menos 1m dos sintomas acima
      - 2+ dos seguintes sintomas tratados sem sucesso ou com duração de pelo menos 1m: delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento amplamente desorganizado ou catatônico, sintomas negativos
      - exclusão de transtorno esquizoafetivo e transtorno do humor
      - exclusão de uso de substâncias ou condição médica geral
      - DSM-V não exige delírios e alucinações
    - - Esquizofrenia catatônica: distúrbios da psicomotricidade (estupor, postura bizarra, mutismo, rigidez, obediência automática, negativismo), agitação violenta e impulsividade. DD: doenças infecciosas e intoxicações (inclusive por eneurolépticos).
      - Esquizofrenia indiferenciada: preenche critérios gerais para esquizofrenia, mas não corresponde a nenhum outro subtipo ou apresenta características de mias de um subtipo.
      - Esquizofrenia residual: estágio tardio. Sintomas negativos persistentes.
      - Esquizofrenia hebefrênica: inadequação do afeto (risos imotivados e maneirismos). Delírio fragmentado e pensamento levemente desorganizado. Discurso incoerente e alucinações auditiva; comportamento pueril/inadequado. Início precoce (<25a). isolamento social, prognóstico ruim (intensa desestruturação psíquica e sintomas negativos).
      - Esquizofrenia simples: início insidioso e progressivo (conduta estranha e incapacidade de atender às exigências da soc.). Sintomas negativos sem predecessores.
      - Esquizofrenia paranoide: mais comum e de início mais tardio (paciente mais preservado). QC: ideias delirantes, persecutórias/de grandeza/místicas, alucinações auditivas (ameaçadoras, de comando), perturb, sensoriopercep. Alt. de afeto/vontade/psicomotricidade.
      - Depressão pós-esquizofrênica: episódio depressivo ao fim de uma crise esquizofrênica. Ainda há sintomas esquizofrênicos, mas não dominam o QC. Alto risco de suicídio.
  - - - Doenças do SNC. Infecções (sífilis, AIDS, tuberculose), tumores, doenças degenerativas e desmielinizantes e malformações, epilepsia (lobo temporal), TCE
      - Quadros sistêmicos. Infecções, doenças autoimunes (colágeno), endocrinopatias, intoxicação com metais pesados, deficiências vitamínicas, distúrbios metabólicos, abuso de substâncias (intoxicação ou abstinência, álcool, estimulantes, alucinógenos e cannabis), medicamentos (corticoides, estimulantes/efedrina, anticolinérgicos, dopaminérgicos/L-dopa/amantadina/bromocriptina)
- - - - por isso são 2a escolha (embora sejam mais baratos e mais disponíveis)
    - - alta potência
        
        mais usados, apesar de maior risco de efeitos extrapiramidais
        
        haloperidol 5-15mg/dia
        
        flufenazina 5-15mg/dia
      - baixa potência
        
        mais sedativos
        
        1a opção em pacientes agitados/insones
        
        clorpromazina 300-800mg/dia
        
        levomepromazina 100-300mg/dia