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MENINGITES AGUDAS - Coggle Diagram

- - - - identifica abscessos ainda em fase precoce, caracteriza melhor o edema associado e diagnostica com mais precisão lesões na fossa posterior
- - - - morte em poucas horas
        
        Neisseria meningitidis
    - - enfermo apresenta alguma solução de continuidade para sistema nervoso, de tal forma que seja fácil ao agente infeccioso provocar reinfeção, seu agente etiológico habitual é o Streptococcus pneumoniae.
- - - - mais frequentes entre crianças e adolescentes até 15 anos, com prevalência no sexo masculino;
    - - Período neonatal
        
        Bacilos gram-negativos entéricos. E. coli, Salmonella sp., Streptococcus agalactiae e Listeria monocytogenes;
      - 1 - 3 meses
        
        enterobactérias + Haemophilus influenzae
      - A partir de 3 meses
        
        H. influenzae, o Streptococcus pneumoniae e a Neisseria meningitidis;
      - Idade > 5 anos e adultos
        
        germes infectantes são o pneumococo e o meningococo;
      - mais de 60 anos
        
        meningococo, hemofilos e listeria
    - - Síndrome Infecciosa
        
        febre alta persistente que responde mal a antitérmicos, palidez, fácies de doença aguda, mialgia, mal-estar generalizado, astenia e anorexia
      - Síndrome de irritação meníngea
        
        resulta da inflamação das raízes nervosas. Predominam as contraturas dos músculos paravertebrais, havendo rigidez de nuca, opistótono, hipertonia abdominal e sinais de Kernig, Brudzinski e Lasègue.
      - Síndrome da HIC
        
        cefaleia intensa e universal que mal responde aos analgésicos, irritabilidade, vômitos não precedidos de náusea (chamados impropriamente “vômitos em jato”), bradicardia, abaulamento da fontanela em neonatos e lactentes
        
        papiledema
        
        mais presente em meningites de evolução prolongada, em casos bacterianos se presente deve-se suspeitar de abcesso ou empiema cerebral
      - Síndrome Encefálica
        
        alterações da consciência, com sonolência, obnubilação, estupor, podendo chegar ao coma. Podem ocorrer convulsões, distúrbios do comportamento e estado confusional. Se houver acometimento da via piramidal, estarão presentes distúrbios motores, com sinais neurológicos focais (paresias, paralisias), hiporreflexia e sinal de Babinski.
    - - Exame de LCR
        
        Pressão > 18cmH20
        
        pleocitose (acima de 500 células/ ml)
        
        proteínas elevadas (entre 100 e 500)
        
        glicose abaixo de 40mg%
        
        bacterioscopia e culturas positivas e culturas + em 60-80% dos caos
      - swab nasal e de orofaringe para bacterioscopia pelo Gram e cultura, três hemoculturas, glicemia, hemograma completo, velo idade de hemossedimentação (VHS), radiografia simples de tórax e de seios da face, fundoscopia e otoscopia;
      - TC
        
        antes da punção na suspeita de HIC
    - - Sistêmicas
        
        choque bacteriano com ou sem coagulação intravascular disseminada, choque cardiogênico, distúrbios hidroeletrolíticos, distúrbios respiratórios centrais ou periféricos (aspiração), localização à distância das infecções com artrites e derrames de serosas;
      - Neurológicos
        
        lesão de pares cranianos, sendo mais frequentemente atingidos o terceiro, quarto, sexto e sétimo nervos; abscessos cerebrais; tromboflebites de seios da dura-máter; coleções subdurais
    - - virulência do organismo
      - resistência do hispedeiro
      - eficácia terapêutica antimicrobiana
      - precocidade da instituição antimicrobiana
      - alterações imunitárias
      - idade do paciente
    - - caso não seja possível
        realizar o exame liquórico,
        deve-se iniciar terapia
        antimicrobiana empírica
        
        cefalosporinas de 3ª geração,
        ceftriaxona e cefotaxima tem sido
        os fármacos de escolha
      - os medicamento utilizados devem:
        
        ter ação sobre o provável agente
        
        exercer ação bactericida
        
        ter boa penetração através da
        barreira hematoliquórica
      - caso haja possibilidade de
        resistência do pneumococo à
        penicilina e cefalosporinas,
        deve-se combinar vancomicina
        com cefalosporina de 3ª geração
      - corticoesteroides
        
        uso controverso
        
        pode reduzir inflamação
        e exsudato
        
        diminui a PIC
        
        pode afetar a resposta
        à infecção
        
        parece interferir significativamente
        na diminuição das complicações neurológicas
        tardias
        
        utiliza-se dexametasona 0,15 mg/kg
        a cada 6 horas, via IV, durante 2 a 4 dias
        
        dose inicial administrada antes
        ou junto da introdução da droga antimicrobiana
  - - - febre moderada ou elevada
      - cefaleia
      - fotofobia
      - sonolência
      - vômitos não alimentares
      - benigno e autolimitado,
        evolução para a cura ocorre
        de 5 a 10 dias
        
        exceção: encefalite herpética
    - - sinais meníngeos
        discretos
    - - claro, com pressão normal
        ou não muito elevada
      - pleocitose moderada, com
        predomínio de células mononucleares
      - proteína pouco elevada,
        glicose normal
    - - sintomático e suporte
      - repouso, alimentação branda,
        antitérmicos e analgésicos
      - evita-se aspirina na infância
  - - - claro, com pleocitose moderada
        
        predomínio de células
        mononucleares
      - proteínas elevadas e
        glicose baixa
    - - logo que se tenha
        evidência de meningite
        tuberculosa
      - RIPE por 12 meses
  - - - claro, com características
        similares ao da tuberculosa
      - proteinorraquia pode ser um
        pouco elevada
    - - anfotericina B + 5-flucitosina (Xbrasil)
- - - - conferem proteção parcial
        e transitória
      - não fazem parte
        do calendário vacinal
- - - - TCE ou TRM
    - - foco infeccioso primário
    - - processo infeccioso na proximidade do encéfalo (otite, sinusite, mastoidite)
    - - amebas de vida livre, encefalite rábica e procesos traumáticos dos nervos olfatório e óptico (rara)
  - - - hiperproteinorraquia
      - hipoglicorraquia
        
        diminuição do transporte através dos plexos coroides inflamados
- - - - relembrando
        
        dura-mater
        
        cefaleia
        
        aracnóide
        
        líquor
        
        características
        
        proteção contra traumas
        
        regula PIC
        
        contém células de defesa
        
        barreira hematoencefálica e hematoliquorica: nso processos inflamatórios aumentam sua permeabilidade vascular
        
        Coloração
        
        normal
        
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        infecções baterianas
        
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        infecções virais
        
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        opalescente
        
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        TB e fúngica
        
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        pia-mater
        
        vasos