Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Intracerebral hemorrhage, :check: เคสกรณีศึกษา มีอาการปวดศีรษะรุนแรง…
Intracerebral hemorrhage
-
-
-
-
การรักษา
การรักษาในช่วงฉุกเฉิน
การรักษา Airway,breathing and ใส่ท่อช่วยหายใจ ในกรรีหายใจไม่ราบรื่น เช่น ไอมาก เบ่งต้าน หรือดิ้น อาจทำให้ความดันในกระโหลกศรีษะสูง
-
ควบคุมความดันโลหิต
✶ ในผู้ป่วยที่มี systolic blood pressure (SBP) อยู่ระหว่าง 150-220 mmHg และไม่มีข้อห้ามในการลดความดันโลหิต ควรให้การรักษาเพื่อควบคุม SBP ให้ไม่เกิน 140 mmHg(4)
✶ ในผู้ป่วยที่มี SBP > 220 mmHg อาจพิจารณาให้การรักษาเพื่อลด BP อย่างเร่งด่วนด้วยยาที่ให้ทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง (continuous intravenous infusion) และติดตาม BP อย่างใกล้ชิด(4)
กรณีศึกษา
- Nicardipine (1:5) IV keep SBD มากกว่าหรือเท่ากับ 140/90 mmHg.
- Manidipine 20 mg 1 tab TF ac.
- Atenolol 50 mg 1 tab TF q 6 hr.
- Hydralazine 25 mg 2 tab TF stat
ยากันชัก
การให้ยา
✶ ให้ยากันชักในกรณี
-
» ผู้ป่วยที่มีระดับความรู้สึกตัวผิดปกติและตรวจพบ
electrographic seizures จาก electroencephalography (EEG)
✶ ผู้ป่วยที่มีระดับความรู้สึกตัวลดลง ซึ่งไม่สัมพันธ์กับการบาดเจ็บต่อสมอง ควรได้รับการตรวจวินิจฉัยด้วย continuous EEG monitoring
ยา
-
ยาระบาย
- Senokot 7.5 mg 2 tab hs.
- Lactulose 30 ml TF hs.
-
พยาธิสภาพ
Intracerebral hemorrhage
-
เนื่องจากผู้ป่วยเป็นผู้สูงอายุ ปฏิเสธโรคประจำตัวเนื่อจากไม่ได้ตรวจ ชอบรับประทานอาหารเย็น มีประวัติรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเสือด ซึ่งความดันโลหิตสูงกับอายุที่มากขึ้นทำให้หลอดเลือดแข็ง เปาะ และไม่เคยตรวจร่างกายจึงไม่ทราบแนวโน้ม การดำเนินไปของความดันสูงเป็นเวลานานส่งผลให้หลอดเลือดแตก
-
-
:check: เคสกรณีศึกษา CT brain พบ acute intracerebral hemorrhage right frontal lobe ขนาด 5.2 x 6.3 x 4.5 cm. volume 73 ml, mild right hemisperic brain swelling, midline shift to the left about 3 mm.
-
:check: เคสกรณีศึกษา ผู้ป่วยอายุ 76 ปี มีประวัติเคยสูบบุหรี่วันละ 10 มวน เป็นเวลา 3 ปี ปัจจุบันเลิกได้มา 3 ปี และรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด
-
-
-
ทั้ง 2 กรณีนี้สามารถทำให้เกิด Increased intracranial pressure จากการที่เลือดออกในสมองแล้วไปอุดกั้นการไหลเวียนของ CSF ได้
