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創傷後壓力症PTSD posttraumatic stress disorder, 特徵 (多伴隨, 在事發數月後達PTSD診斷閾限,…
創傷後壓力症PTSD
posttraumatic stress disorder
特徵
經歷創傷後,出現侵入、逃避、負面認知情緒改變及警醒改變,持續至少一個月以上,造成顯著苦惱或功能障礙
創傷
直接經歷 / 間接經歷
重大生命變動
DSM-5
診斷準則
經歷真實或威脅性的死亡、重傷或性暴力
1.直接經歷創傷
2.目睹他人經歷創傷
3.得知摯愛的親友發生創傷
4.持續經歷或極度暴露於嫌惡的創傷細節
針對因救災或工作需持續或大量暴露於創傷者
症狀
1.再經歷
2.逃避
3.認知與心情負向改變
持續一個月且干擾功能
4.警醒與反應性變化
成因
遺傳
代間遺傳
影響日後創傷暴露
遺傳性30%~72%
遺傳影響與憂鬱症幾乎重疊
心理社會成因
過去始變項
創傷暴露度與當時心裡變項
創傷後心理社會變項
生理
前額葉對杏仁核抑制較弱
注意力與持行功能異常
對新事物的學習與記憶以及概化舊經驗到新情境上有障礙
情緒性刺激的處理偏誤
過度概化
overgeneral
理論
情緒處理理論
emotional processing theory, EPT
Foa 恐懼網絡模型
fear network model
解釋焦慮與PTSD的發生
1.懼怕對象的刺激
2.懼怕對象的反應
3.連結刺激與反應要素的訊息
核心成分
創傷後的記憶紀錄
創傷後的基模
創傷後的他人反映
PTSD認知維持模型
說明PTSD維持趨於慢性的原因
對創傷處理的方式造成嚴重的
當前威脅感(current sense of threat)
1.對創傷及其後果的過度負項評估
2.自傳記憶障礙
缺乏精緻化與脈絡
3.不良的因應策略
如:反芻、壓抑、解離
治療
藥物治療
第一線
選擇性血清素在回收抑制劑,SSRI
血清素與正腎上腺素雙重再吸收抑制劑
第二線
三環抗鬱藥(tricyclic antidepressant, TCA)
單胺氧化酶抑制劑MAOI
心理治療
創傷焦點心理治療
trauma-focused psychotherapy
安全面對創傷喚起物
修正創傷的失功能認知
延長暴露治療
prolonged exposure, PE
面對創傷記憶與逃避情境以克服恐懼與焦慮
實境暴露
in vivo exposure
想像暴露
imaginal exposure
認知處理
processing
PTSD認知治療
修正對創傷及/或其後果的過度負向評估
透過對創傷記憶的精細化與區辦促發刺激減少再經歷
放下失功能的行為與認知策略
特徵
多伴隨
重鬱症
焦慮症
藥酒濫用
在事發數月後達PTSD診斷閾限
遲發性PTSD
delay-onset
災難與創傷後常見的心理障礙
對生活品質、心理社會功能及福祉影響甚鉅
人為暴力創傷導致PTSD比例>天災與重大意外
意圖性創傷,隨時間愈長PTSD比例愈高;
非意圖性創傷,則相反。
人口變項