Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG Abnormal uterine bleeding (AUB), AUB https…

- - - - Lượng máu mất > 80 ml / hành kinh
        
        Thiếu máu (+)
        
        Ferritin dưới ngưỡng bình thường
        
        Cục máu đông có kích thước lớn ( đường
        kính 1.1 in. / 2.8 cm)
        
        Ướt đẫm tampon hay băng vệ sinh nhanh
        trong vòng 1 giờ
        
        kinh kéo dài > 7 ngày, lượng máu mất > 80ml
- - - - Với quá trình rụng trứng, nồng độ estrogen tăng lên như bình thường trong giai đoạn đầu của chu kỳ. Trong trường hợp không rụng trứng, hoàng thể không bao giờ hình thành và progesterone không được sản xuất. Nội mạc tử cung chuyển sang trạng thái tăng sinh, cuối cùng phát triển nhanh hơn nguồn cung cấp estrogen của nó. Điều này dẫn đến nội mạc tử cung bong tróc bất thường và chảy máu quá nhiều từ các động mạch xoắn ốc chưa trải qua quá trình lão hóa sinh lý.
      - Ở nhóm tuổi trẻ em, phần lớn các trường hợp có thể là do trục HPO chưa trưởng thành với sự kích thích nội tiết tố theo chu kỳ của nội mạc tử cung.
        
        thường sẽ hét sau 3-5 năm
        
        Những bệnh nhân tuân thủ được kê đơn thuốc tránh thai đường uống hiếm khi bị AUB tái phát. Đối với bệnh nhân AUB liên quan đến bệnh toàn thân, tiên lượng phụ thuộc vào quá trình bệnh cơ bản.
      - những bệnh nhân nữ sau đây có thể có nguy cơ mắc AUB cao hơn:
        
        Thanh thiếu niên trong 3-5 năm đầu tiên sau khi có kinh lần đầu
        
        Bệnh nhân rối loạn ăn uống (ví dụ, chán ăn tâm thần hoặc ăn vô độ)
        
        Thanh thiếu niên có chỉ số khối cơ thể (BMI) cao hơn 30 (> 95% đối với độ tuổi trong phạm vi béo phì)
        
        Thanh thiếu niên trải qua căng thẳng tâm lý đáng kể
        
        Vận động viên bị căng thẳng khi tập thể dục đáng kể
      - hướng dẫn theo dõi
        
        nên ghi lại lịch sử các chu kỳ kinh nguyệt của mình, ghi lại ngày bắt đầu và ngày kết thúc của máu kinh. Bệnh nhân nên được khuyên quay trở lại nếu cô ấy bị (1) chảy máu thường xuyên hơn 21 ngày một lần hoặc ít thường xuyên hơn 45 ngày một lần, (2) lượng kinh kéo dài hơn 7 ngày và (3) lượng máu mất tổng thể vượt quá 80 mL ( ~ 5 muỗng canh), hoặc nếu cô ấy không thể tuân thủ điều trị ngoại trú theo quy định
      - xử trí
        
        Nạo buồng tử cung hiếm khi được chỉ định ở trẻ vị thành niên với AUB; nó thường được dành cho những phụ nữ bị xuất huyết nhiều và kéo dài không đáp ứng với liệu pháp y tế tiêu chuẩn
        Nội soi tử cung chẩn đoán có thể được sử dụng để tìm các bất thường về cấu trúc như một nguyên nhân của AUB dai dẳng
        
        Xét nghiệm hormone kích thích tuyến giáp (TSH) và nồng độ thyroxine (fT4) tự do, để tầm soát bệnh tuyến giáp Nhịn ăn glucose, để loại trừ bệnh tiểu đường huyền bí Prolactin, để loại trừ tăng prolactin máu [ 23 ] Dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS), testosterone tự do và 17-hydroxyprogesterone (17 OHP), để đánh giá hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) vWF: Ag (yếu tố von Willebrand kháng nguyên [vWF]), vWF: RCo (vWF ristocetin cofactor) và yếu tố VIII, nếu nghi ngờ bệnh von Willebrand (vWD)
        
        cân nhắc các chẩn đoán
        
        Các biến chứng khi mang thai (ví dụ: dọa sẩy thai, sẩy thai không hoàn toàn, sẩy thai, chửa ngoài tử cung, ung thư nguyên bào nuôi) Bệnh tuyến giáp Bệnh tiểu đường Polyp cổ tử cung Polyp tử cung Nội tiết tố ngoại sinh (ví dụ: thuốc uống tránh thai) Tăng prolactin máu (do u tuyến nội sọ hoặc do sử dụng thuốc) Lạm dụng hoặc lạm dụng thuốc (ví dụ: sử dụng estrogen hoặc progesterone kéo dài) Chấn thương âm đạo hoặc dị vật U nang buồng trứng Bệnh viêm vùng chậu Rối loạn con đường đông máu Bệnh bạch cầu Phương pháp điều trị ung thư, chẳng hạn như hóa trị
- - - - tại sao
  - - - tầm soát di căn ntn
      - chủ yếu di că theo nhsom hạch cạnh bụng
        
        thường nạo hạch vùng đm chủ
  - - - nếu có xhtc
        
        nghi ngờ ung thư noojiamcj sớm
        
        cơ sở
        
        thời điểm xuất huyết sau khi ngưng thyoosc bao nhiêu thì có giá trị
- - - - rong 20 tuần còn lại của thai kỳ, hơn 4 triệu tế bào trứng sẽ trải qua giai đoạn ngừng sinh sản tự nhiên, dẫn đến 2 triệu tế bào trứng có sẵn khi sinh. Atresia tiếp tục như vậy chỉ còn 300.000 tế bào trứng ở thời điểm dậy thì. Tối đa 500 tế bào trứng sẽ rụng trong thời kỳ sinh sản của phụ nữ, phần còn lại sẽ trải qua quá trình chết rụng. Các tế bào trứng sẽ vẫn bị bắt giữ ở Meiosis I trừ khi tế bào trứng được chọn để tiến triển thành nang sơ cấp và cuối cùng là nang trứng trội được chọn để rụng trứng
        
        Khi LH tăng liên quan đến quá trình rụng trứng, tế bào trứng được kích thích để hoàn thành meiosis 1 với sự bắt giữ tiếp theo ở giai đoạn chuyển tiếp của meiosis 2. Sự hoàn thành meiosis 2 xảy ra sau khi thụ tinh một tinh trùng. Khi mới sinh, trẻ sơ sinh nữ có một số lượng xác định trước các nang trứng nguyên thủy được bắt giữ trong quá trình meiosis 1 ở giai đoạn lưỡng bội của prophase cho đến khi được kích thích ở tuổi dậy thì. Cho đến tuổi dậy thì, vùng dưới đồi ở trạng thái tĩnh. Vào khoảng 8 tuổi, bơm GnRH được kích hoạt lại dưới sự kiểm soát chính của Kisspeptin
- - - - Điều này cũng có thể bao gồm các rối loạn tâm thần chính như trầm cảm. Suy giáp, cường giáp, sarcoidosis, galactosemia hoặc bất kỳ tình trạng bệnh mãn tính nặng nào đều có thể dẫn đến vô kinh.
        
        Suy sinh dục vô căn thiểu năng sinh dục dẫn đến nồng độ gonadotropin (FSH / LH) thấp. Khi điều này xảy ra với chứng thiếu máu, nó được chẩn đoán là hội chứng Kallmann, các dấu hiệu của hội chứng này bao gồm khuyết tật đường giữa trên khuôn mặt, chứng già nua ở thận và thiếu hụt thần kinh
        
        Hội chứng Kallmann là kết quả của việc các tế bào GnRH không thể di chuyển đến não trước, một hiện tượng liên quan đến các đột biến trong các gen KAL1 , FGFR1 , FGF8 , PROKR2 và PROK2 . Hội chứng Kallmann thường xảy ra nhất dưới dạng rối loạn lặn liên kết X do khiếm khuyết KAL1 gây ra . Di truyền lặn trội và lặn trên NST thường ít phổ biến hơn.
  - - - Các khối u tuyến yên có thể ức chế bài tiết gonadotropin, chẳng hạn như trong bệnh Cushing hoặc các khối u vùng dưới đồi, u sọ não, hoặc u tuyến trùng. Chấn thương não hoặc chiếu xạ sọ não cũng có thể dẫn đến vô kinh. Các nguyên nhân khác của tuyến yên bao gồm hội chứng bán rỗng, nhồi máu tuyến yên, bệnh huyết sắc tố và bệnh sarcoidosis.
    - - Vô kinh chức năng vùng dưới đồi có thể do rối loạn ăn uống, tập thể dục hoặc do căng thẳng thể chất hoặc tinh thần ở mức độ cao kéo dài.
    - - Lạm dụng các loại thuốc như cocaine và opioid có tác dụng trung ương
      - Sử dụng thuốc chống động kinh có liên quan đến vô kinh
        
        loại nào
      - Sử dụng thuốc tránh thai hoặc các liệu pháp nội tiết tố khác
  - - - ô kinh nguyên phát do tăng prolactin máu là một tình trạng hiếm gặp, đặc trưng bởi sự khởi phát của cơ và mu ở các lứa tuổi thích hợp nhưng bắt đầu phát triển dậy thì trước khi có kinh
        
        Tăng prolactin máu có liên quan đến việc ức chế GnRH từ vùng dưới đồi và sau đó là ức chế LH và FSH, chức năng tuyến sinh dục bị ức chế và chứng xuất huyết. Prolactinomas là nguyên nhân phổ biến nhất của hyperprolactinemia dai dẳng, chiếm 40-50% các khối u tuyến yên. [ 12 ] Prolactinomas thường được ghi nhận nhiều hơn trong vô kinh thứ phát.
  - - - dạng rối loạn phát triển tuyến sinh dục phổ biến nhất là hội chứng Turner (45, X), trong đó mức độ gonadotropin, đặc biệt là mức FSH, cao trong thời thơ ấu và sau 9-10 tuổi
        
        Các bất thường khác liên quan đến hội chứng Turner bao gồm tầm vóc thấp, hẹp động mạch chủ (10%), bất thường về thận (50%), tăng huyết áp, sắc tố nevi, ngắn cổ chân và cổ chân, viêm tuyến giáp Hashimoto, béo phì và loãng xương. [ 3 ] Sự suy giảm của các nang buồng trứng gây ra vô kinh.
      - Vô kinh cũng được thấy trong rối loạn sinh dục 46, XX thuần túy và trong rối loạn sinh dục 46, XY. Những phụ nữ này có mức FSH tăng đáng kể do không có nang buồng trứng và giảm phản hồi tiêu cực về FSH từ estradiol và ức chế A và B
        
        Trong hội chứng Swyer, một hội chứng thoái triển tinh hoàn xảy ra rất sớm trong quá trình hình thành phôi thai, thai nhi có karyotype 46, XY nhưng với các đột biến của gen SRY khiến tinh hoàn không bao giờ hình thành và hormone chống müllerian không được sản xuất, do đó sinh ra nữ kiểu hình.
        
        Những người này có âm đạo, tử cung và ống dẫn trứng. Tế bào mầm trong tuyến sinh dục bị mất trước khi sinh. Các tuyến sinh dục sọc phải được phẫu thuật cắt bỏ vì tăng nguy cơ phát triển khối u tế bào mầm.
      - Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) thường biểu hiện như vô kinh thứ phát, nhưng trong một số trường hợp có thể biểu hiện như vô kinh nguyên phát
    - - Đau vùng chậu theo chu kỳ thường gặp ở những cô gái bị rối loạn đường sinh sản liên quan đến tắc nghẽn dòng chảy. Màng trinh bị bong tróc gây tắc nghẽn đường ra.
        
        Những bệnh nhân này có thể bị tụ máu trong âm đạo và có thể dẫn đến khối u quanh trực tràng. Vách ngăn ngang âm đạo có thể ở bất kỳ vị trí nào dọc theo đường giữa vòng hậu môn và cổ tử cung.
      - hội chứng Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser [MRKH]) là do lão hóa hoặc lão hóa một phần của hệ thống ống dẫn trứng
        
        Dấu hiệu đầu tiên là vô kinh nguyên phát
        
        Nó có thể liên quan đến các khuyết tật về thận, đốt sống và ở mức độ thấp hơn là các khuyết tật về thính giác và tim.
    - - Tăng sản thượng thận bẩm sinh do thiếu hụt 17 alpha-hydroxylase ( CYP17 )
        
        tình trạng dư thừa deoxycortisone được sản xuất và thiếu hụt cortisol và steroid sinh dục tuyến thượng thận và tuyến sinh dục.
        
        Bạch biến hoặc tăng sắc tố của các nếp nhăn lòng bàn tay có thể báo trước suy thượng thận nguyên phát
      - Hội chứng không nhạy cảm với androgen hoàn toàn(Complete androgen insensitivity syndrome)
        
        do một thụ thể androgen bị khiếm khuyết.
        
        Tinh hoàn nằm ở bên trong và đôi khi ở môi âm hộ hoặc vùng bẹn, cũng sản xuất hormone ức chế müllerian, vì vậy tất cả các cấu trúc có nguồn gốc từ müllerian (tức là ống dẫn trứng, tử cung, một phần ba trên của âm đạo) đều không có.
      - Kháng gonadotropin là rất hiếm, nhưng các đột biến bất hoạt của các thụ thể LH và FSH có thể gây ra chứng vô kinh.
        
        Aromatase xúc tác quá trình chuyển đổi androgen thành estrogen.
        
        khi sự tổng hợp estrogen không thể xảy ra, kết quả là nồng độ testosterone tăng lên và sự nam hóa của phụ nữ xảy ra. Thông thường, các cô gái có buồng trứng đa nang và dẫn đến vô kinh.
      - Thiếu hụt men Aromatase
  - - - hội chứng Prader-Willi [ 33 ] hoặc thiếu leptin, [ 34 ] cả hai đều gây béo phì và vô kinh
      - Phụ nữ bị vô kinh vùng dưới đồi có nồng độ leptin huyết thanh thấp hơn, điều này có thể góp phần làm họ tiết gonadotropin thấp. Sử dụng Leptin dẫn đến cải thiện trục sinh sản trong một nghiên cứu về phụ nữ bị vô kinh chức năng vùng dưới đồi.
      - Suy dinh dưỡng và xơ gan kết hợp với nghiện rượu có thể gây mất kinh nguyệt.
  - - - rậm lông
      - mụn trứng cá
        
        cơ chế điều trị mụn trứng cá
        
        giảm lượng androgen tự do, tăng???, ức chế hoạt động tuyến yên
        giảm haojt động sx androgen
        loại progestin là yếu tố tác dộng chủ yếu
      - hói đầu kiểu nam giới
      - định lượng testosteron / chỉ số testosteron tự do
        
        tại sao nên dùng testtosteron tự do mà không phải dùng toàn phần
        
        do nhạy cảm kém:chỉ có dạng tự do mới có tác dụng sinh học, và testos tujwdo ó thể định lượng chính xác hơn
- - - - sinh thiết nội mạc tử cung
        
        Không có thay đổi bài tiết nào được quan sát thấy sau khi mãn kinh, bởi vì không có rụng trứng xảy ra và do đó không hình thành hoàng thể để sản xuất progesterone
        
        Tăng sản nội mạc tử cung là một dấu hiệu của sự kích thích quá mức của estrogen từ các nguồn nội sinh hoặc liệu pháp thay thế và có thể là tiền thân của ung thư nội mạc tử cung
        
        Tăng sản nội mạc tử cung cũng có thể được gợi ý bằng các phát hiện siêu âm (tức là độ dày nội mạc tử cung> 5 mm), rất hữu ích để loại trừ tăng sản và ung thư nội mạc tử cung ở phụ nữ sau mãn kinh.
      - Các yếu tố có thể làm giảm tuổi mãn kinh sinh lý bao gồm:
        
        Hút thuốc
        
        Cắt bỏ tử cung
        
        Cắt buồng trứng
        
        Hãng X mong manh
        
        Rối loạn tự miễn dịch
        
        Sống ở độ cao
        
        Tiền sử dùng một số loại thuốc hóa trị hoặc đang xạ trị
      - Nóng bừng hoặc bốc hỏa (phổ biến nhất)
        
        Các cơn bốc hỏa (hoặc cơn bốc hỏa), không thể đoán trước khi bắt đầu và đôi khi xảy ra trong nhiều năm, được báo cáo ở khoảng 75% phụ nữ tiền mãn kinh hoặc mãn kinh. Cơn bốc hỏa thường gây ra sự bối rối và khó chịu, cũng như rối loạn giấc ngủ và cảm xúc không ổn định, đặc biệt nếu chúng rất dữ dội và xảy ra thường xuyên. Các đợt vận mạch thường kéo dài vài phút. Tần suất của chúng từ hàng giờ đến vài ngày một lần.
        
        gây rối loạn giấc ngủ nghiêm trọng cũng có thể phàn nàn về các rối loạn nhận thức hoặc tình cảm do thiếu ngủ
        
        Các triệu chứng tim mạch hoặc thần kinh khác (ví dụ như đánh trống ngực, chóng mặt, choáng váng và chóng mặt) cũng có thể xảy ra, kèm theo hoặc không kèm theo đỏ bừng
      - Mất ngủ
      - Tăng cân và đầy hơi
      - Thay đổi tâm trạng
      - Kinh nguyệt không đều
      - phù nề căn cứng vú
      - Phiền muộn Đau đầu
    - - Các triệu chứng có thể bắt đầu lên đến 6 năm trước kỳ kinh cuối cùng và tiếp tục trong một số năm thay đổi sau kỳ kinh cuối cùng
        Khi những năm sau mãn kinh tiến triển, kèm theo sự mất phản ứng của buồng trứng đối với gonadotropin, các triệu chứng liên quan đến mãn kinh cũng giảm
        
        Khi mất estrogen, biểu mô âm đạo trở nên đỏ hơn khi lớp biểu mô mỏng đi và các mao mạch nhỏ bên dưới bề mặt trở nên rõ ràng hơn
        
        Sau đó, khi biểu mô âm đạo bị teo thêm, bề mặt trở nên nhợt nhạt do giảm số lượng mao mạch
        
        sự gấp nếp biểu mô giảm dần giảm dần, và thành âm đạo trở nên mịn màng
        
        Buồng trứng ở thời kỳ mãn kinh giảm kích thước và không còn sờ thấy khi khám phụ khoa
        
        Tử cung trở nên nhỏ hơn
        
        Các khối u xơ, nếu có, trở nên ít triệu chứng hơn, đôi khi co lại đến mức không còn sờ thấy được khi khám vùng chậu bằng tay
        
        Ở phụ nữ lớn tuổi, tình trạng mất trương lực cơ vùng chậu nói chung xảy ra, đôi khi biểu hiện như sa các cơ quan sinh sản hoặc đường tiết niệu
        
        Giảm pH nước tiểu dẫn đến thay đổi hệ vi khuẩn có thể dẫn đến ngứa và tiết dịch có mùi hôi
        
        Giảm pH nước tiểu dẫn đến thay đổi hệ vi khuẩn có thể dẫn đến ngứa và tiết dịch có mùi hôi
        
        Lạc nội mạc tử cung và u tuyến được giảm bớt
        
        Viêm bàng quang teo, khi xuất hiện, có thể giống như nhiễm trùng đường tiết niệu
      - biểu hiện cận lâm sàng
        
        Sự gia tăng hormone kích thích nang trứng trong huyết thanh (FSH) và giảm estradiol và ức chế là những thay đổi nội tiết chính xảy ra trong quá trình chuyển sang mãn kinh
        
        Mức FSH cao hơn mức hormone hoàng thể hóa (LH) và cả hai đều tăng lên đến giá trị thậm chí còn cao hơn mức được thấy trong sự gia tăng trong chu kỳ kinh nguyệt
        
        ự gia tăng FSH trước sự gia tăng LH; FSH là dấu hiệu chẩn đoán suy buồng trứng, trong khi LH không cần thiết để chẩn đoán
        
        Sự thay đổi theo chu kỳ của estradiol và estrone được quan sát trong những năm kinh nguyệt chấm dứt là rất lớn
        
        Không có thay đổi cụ thể nào về chức năng tuyến giáp liên quan đến thời kỳ mãn kinh
        
        sinh thiết nội mạc tử cung
        
        Sinh thiết nội mạc tử cung có thể cho thấy nhiều loại nội mạc tử cung, từ tăng sinh nhẹ đến teo
      - mục đích điều trị phụ nũ trong độ tuooirmaxn kinh là
        
        Để làm giảm các triệu chứng vận mạch Để giảm nguy cơ mang thai ngoài ý muốn Để tránh chu kỳ kinh nguyệt không đều Để bảo quản xương Để giảm nguy cơ mắc bệnh Để cải thiện chất lượng cuộc sống
  - - - Bisphosphonates (alendronate, etidronate, ibandronate, risedronate, zoledronic acid) Các chất điều biến thụ thể estrogen có chọn lọc (SERMs; ví dụ, raloxifene) Canxi Vitamin D Calcitonin Kháng thể đơn dòng Thuốc nội tiết Liệu pháp estrogen (được coi là liệu pháp thứ hai cho bệnh loãng xương [