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DISTURBIOS DO SONO - Coggle Diagram

- - - - atonia muscular sem perda de consciência
    - - alucinações no inicio do sono
    - - acordar sem perder a atonia
    - - Higiene do sono e psicoestimulantes
  - - - excede o dormidor longo
    - - Higiene do sono e regular ciclo circadiano
  - - - 2 dias a 5 semanas
  - - - alcool e opioides
  - - - sonolência excessiva durante o dia
    - - Higiene do sono
- - - - O paciente fica restrito ao leito, senta-se e observa o ambiente de maneira confusa. Se levantar da cama, caracteriza-se um episódio de sonambulismo
      - Costuma se manifestar a partir dos 2 anos e diminui de frequência a partir dos 5 anos.
      - A prevalência varia de 17,3% entre 3 e 13 anos, diminuindo para cerca de 3% nos maiores de 15 anos.
    - - Em geral o paciente mostra-se confuso, com fala arrastada e baixa interação com o ambiente. Ações do dia a dia podem ser mimetizadas, mas atenção especial deve ser dada a episódios estereotipados e repetitivos (diagnóstico diferencial com epilepsia)
      - Em geral inicia-se em escolares e também diminui a prevalência com a idade (40% entre 6 e 16 anos e 4% em adultos.
    - - Os episódios caracterizam-se por choro acompanhado de grito agudo e sintomas autonômicos (taquicardia, taquipneia, rubor, diaforese, midríase e/ou aumento do tônus muscular). A aparência da criança é de medo intenso e dificilmente ocorre deambulação. As tentativas de contato com a criança mostram-se inefetivas, podendo prolongar a duração do episódio.
      - Em geral inicia-se a partir dos 4 anos e diminui de prevalência a partir do início da adolescência (6% na infância e 2% na adolescência)
  - - - Os episódios ocorrem pela associação de difi culdade de despertar em resposta à urgência para urinar, aumento do volume urinário noturno e hiperatividade noturna da bexiga
      - Acomete 15% a 20% das crianças até 5 anos,
        sendo mais frequente nos meninos.
      - É definida como ao menos 2 episódios de perda urinária involuntária durante a semana, por ao menos 3 meses, durante o sono, em maiores de 5 anos
    - - Os episódios de falar durante o sono podem ocorrer em qualquer estágio do sono, não têm predileção sexual, apresentam associação com desfechos desfavoráveis e não se associam com doenças de base
- - - - a musculatura voluntária apresenta intensa atonia, exceto no músculos oculares extrínsecos, que geram os movimentos oculares rápidos e no diafragma. Sonhos mais elaborados
    - - presença de ondas sincronizadas no EEG e pode ser subdividido em 3 fases: estagios N1, N2 e N3
        
        movimentos oculares lentos, e hipotonia muscular com sonhos poucos elaborados e raramente recordáveis.
        
        N1
        
        1 a 7 min - Despertar fácil
        
        N2
        
        10 a 25 min - Despertar difícil
        
        N3
        
        20 a 40 min - Despertar difícil
- - - - Transtornos associados: síndrome das pernas inquietas, narcolepsia, transtorno comportamental de sono REM.
      - Medicamentos: antidepressivos tricíclicos, inibidores da recaptação da serotonina, lítio, antagonistas dopaminérgicos.
  - - - Fatores genéticos, deficiência de ferro, alterações na neurotransmissão dopaminérgica.
      - Primária:
        
        Início precoce, evolução progressiva, sintomas mais intensos, incidência familiar, sem relação com baixos níveis de ferritina.
        
        Início tardio, sem distribuição familiar, com evolução mais lenta que se estabiliza na 3ª idade.
      - Secundária: associa-se à deficiência de ferro, que ocorre em situações como gravidez, insuficiência renal, cirurgias gástricas, anemia ferropriva ou doações de sangue repetidas.
    - - Intensa necessidade compulsiva e irresistível de movimentar os membros afetados, acompanhada ou não de sensações sensoriais parestésicas desagradáveis nas pernas entre o tornozelo e o joelho.
      - Começa ou piora em períodos de repouso, com o paciente sentado ou deitado.
      - É aliviada temporária e parcialmente por exercícios e massagens que diminuem apenas os sintomas de desconforto nos membros, mas não os sintomas de fadiga.
      - Apresenta uma característica circadiana rítmica, ocorrendo no horário noturno antes de dormir, geralmente depois da meia-noite.
    - - Não farmacológico:
        
        Higiene do sono;
        
        Evitar privação de sono;
        
        Evitar estimulantes do SNC;
        
        Exercícios físicos moderados e regulares;
        
        Massagens, banhos quentes.
      - Farmacológico:
        
        Agentes dopaminérgicos;
        
        Benzodiazepínicos;
        
        Opioides;
        
        Anticonvulsivantes;
        
        Sulfato ferroso.
  - - - Primário
      - Secundário:
        
        Transtornos neurológicos;
        
        Doenças médicas;
        
        Transtornos mentais;
        
        Medicamentos;
        
        Substâncias psicoativas;
        
        Transtornos primários do sono.
    - - Ruídos de ranger de dentes durante o sono.
      - Desgaste dentário.
      - Sintomas locais (dor local, dor na articulação temporomandibular, sensibilidade térmica etc.).
      - Hipertrofia da musculatura mastigatória.
  - - - Há consequências clínicas de interferência na qualidade de sono, sintomas diurnos ou lesões de partes moles da cabeça.
- - - - Avalia a sonolência diurna e é feito através de questionário.
  - - - Os indutores de sono não benzodiazepínicos são primeira escolha - zolpidem. Mesma eficácia que os benzodiazepínicos e menor risco de dependência.
      - Antidepressivos são usados na insônia crônica, como tricíclicos, ISRS e agonistas de melatonina.
    - - Evitar cochilos e caso fique mais 20 minutos acordado na cama, llevantar e fazer atividades relaxantes como ioga
      - Atividade física, melhora no hábito de vida
- - - - Terapia comportamental
        
        Mudança na posição usada para dormir
        
        Redução da obesidade
        
        redução no consumo de álcool e hipnóticos BzRAs
      - Terapia de pressão positiva
        
        Funciona pela abertura pneumática das
        vias aéreas com splints durante o sono, o efeito desse método é praticamente imediato quando é realizada uma titulação adequada da pressão positiva