Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

藥物治療學－ sign/理學檢查/實驗室檢查 - Coggle Diagram

- - - - 低血氯hypochloremia，由於上吐、(藥物中毒而需要)胃部抽吸，導致代謝性鹼中毒
        
        高血氯hyperchloremia，由於下瀉、脫水、換氣過度
    - - 低血鈣hypocalcemia，由於高血磷、低血鎂、鈣攝取不足、Loop利尿劑
        
        高血鈣hypercalcemia，由於副甲狀腺機能亢進、(白血病、骨髓瘤)惡性腫瘤
        
        總血鈣(實際值)= 總血鈣(測量值) + [4-白蛋白濃度(g/dL)]*0.8
        
        腫瘤溶解症候群TLS
        
        症狀: 腎衰竭
        
        指標: 三高一低
        －高尿酸
        －高血鉀
        －高血磷
        －低血鈣
        
        高濃度副甲狀腺素，在腎小管，增加鈣離子再吸收與減少磷離子再吸收
    - - 低血鉀hypokalemia，由於上吐下瀉(像是cisplatin)、燒傷、利尿劑、類固醇、ticarcillin、amphotericin B，導致高血壓、心律不整(變快)、神經肌肉痙攣
        
        高血鉀hyperkalemia，由於腎功能不良、過量鉀攝取，導致心律不整(變慢)、神經肌肉無力
    - - 低血鎂hypomagnesemia，由於腹瀉、吸收不良、上吐下瀉(像是cisplatin)，導致心室性心律不整
        
        高血鎂hypermagnesemia，由於腎功能不良，導致心臟收縮力下降、神經肌肉傳導下降
    - - 低血鈉hyponatremia，導致水腫(高血容比、低滲透壓)，而容易抽筋、癲癇
        
        高血鈉hypernatremia，導致脫水，而容易口渴、癲癇
    - - 滲透壓下降，由於低血鈉、利尿劑、Addison's disease、SIADH
        
        滲透壓上升，由於高血鈉、高血糖、利尿劑(或DM、酒精)導致的多尿症
  - - - 白血球WBC= 4.8X10³-10X10³cells/mm³，正常
        
        WBC過低，由於白血病、再生不良性貧血、藥物誘導
        
        WBC過高，由於白血病、感染、藥物誘導
        
        非顆粒性白血球
        (agranulocytes)
        
        單核球monocyte
        
        %WBC= 2-6 (90-1000)
        
        淋巴球lymphocyte
        
        %WBC= 20-45 (900-4500)
        
        過高時，像是CLL
        
        顆粒性白血球
        (granulocytes)
        
        嗜酸性球eosinophil
        
        %WBC= 0-6 (0-600)
        
        嗜鹼性球basophil
        
        %WBC= 0-1 (0-100)
        
        嗜中性球neutrophil
        
        %WBC= 40-70 (180-7500)
        
        種類：
        
        neutrophil band帶狀嗜中性白血球< 5%，正常；過高時稱為left shift，像是發炎、CML
        
        neutrophil seg多核性嗜中性白血球
        
        ANC(絕對嗜中性白血球數)= WBC X (%neutrophil band+%neutrophil seg)
        
        ANC< 1000cells/µL，嗜中性白血球減少症
        
        ANC>1000cells/µL，伺機性感染低
        
        ANC<500cells/µL，伺機性感染高
        
        1 more item...
    - - 血小板Plt= 1.5X10⁵-4.5X10⁵cells/mm³，正常
        
        Plt下降，由於出血、貧血、過敏、感染
        
        Plt上升，由於惡性腫瘤、脾臟切除
        
        因為感染而造成Plt下降，會導致DIC全身瀰漫性出血；
        SOL=
        
        heparin
        
        纖維蛋白溶酶抑制劑，像是aminocaproic acid、tranexamic acid
        
        AT-Ⅲ、plasminogen、VitK
        
        FFP新鮮冷凍血漿
    - - 血比容Hct= (男)40-50%/(女)35-45%，正常
        
        Hct下降，由於失血、貧血、溶血
        
        Hct上升，由於脫水、COPD
        
        血紅素/血色素Hgb= (男)13-18gm/dL/(女)12-16gm/dL
        
        Hgb下降，由於失血
        
        Hgb上升，由於脫水、高山症
        
        紅血球RBC= (男)4.4X10⁶-5.6X10⁶cells/mm³/(女)3.8X10⁶-5.0X10⁶cells/mm³，正常
        
        RBC下降，由於失血、溶血
        
        RBC上升，由於脫水
        
        平均紅血球容積MCV= 83-93 µm³，正常
        
        MCV下降，由於缺鐵性貧血、小細胞性貧血
        
        MCV上升，由於惡性貧血(缺乏葉酸(B9)、B12)、酗酒造成的肝病
        
        平均紅血球血紅素量MCH(濃度MCHC)= 28-34pg/cell(32-36g/dL)，正常
        
        MCHC下降，由於低色素性貧血hypochromic anemia
        
        MCHC正常且RBC下降，由於正色素性貧血normochromic anemia
        
        網狀紅血球Retics= 0.5%-2% of RBC，正常
        
        Retics過低，由於化療導致的骨髓抑制、失血、溶血
        
        Retics過高，由於過低導致的代償
  - - - 凝血酶原時間PT=10-13sec，正常；會因為抗凝血藥物而延長
        
        國際標準比值INR=0.8-1.4，正常；warfarin治療的INR=2-4，正常
        
        部分活化凝血激酶時間aPTT=21-45sec，正常；會因為抗凝血藥物而延長
      - 氣體
        (PH= 7.35-7.45)
        
        二氧化碳CO₂
        
        正常值= 22-32mEq/L
        
        形式= 95%HCO₃-(bicarbonate) + 5%CO₂
        
        CO₂過高時，由於呼吸性酸中毒(PaCO₂上升)、代謝性酸中毒(HCO₃-下降)、嚴重上吐、肺氣腫
        
        CO₂過低時，由於呼吸性鹼中毒(PaCO₂下降)、代謝性鹼中毒(HCO₃-上升)、乳酸性酸中毒、酒精性醛酸中毒、嚴重下瀉、脫水
        
        PaCO₂= 35-45mmHg，正常
        
        PaCO₂上升時，換氣不足hypoventilation-> 呼吸性酸中毒respiratory acidosis
        
        PaCO₂下降時，過度換氣hyperventilation-> 呼吸性鹼中毒respiratory alkalosis，像是高山症
        
        氧氣O₂
        
        PaO₂= 70-100mmHG，正常
        
        氧氣飽和分率O₂ Sat= 93%-98%
    - - Friedewald方程式計算：
        
        時機
        －TG<400mg/dL
        －禁食10-12小時
        
        公式
        －LDL-C = TC-(HDL-C+VLDL-C)
        －LDL-C = TC-(HDL-C+TG/5)
- - - - BUN血中尿素氮= 8-18mg/dL、50-110µmol/L，正常
        
        BUN下降，由於肝功能不良(無法轉換ammonia成urea)、肝炎、藥物誘導
        
        BUN上升，由於TPN、腸胃道出血、aminoglycoside(腎毒性)
        
        尿素氮清除率URR= (洗腎前BUN-洗腎後BUN)/洗腎前BUN * 100%
        －正常值＞65%
        －異常值＜65%，代表ESRD病人的存活率下降
        
        Scr血清肌酸酐= (成人)0.6-1.2mg/dL、(小孩)0-1mg/dL，正常
        
        Scr下降，由於嚴重肝病、肌肉量下降
        
        Scr上升，由於腎功能下降、高血糖、肌肉量增加、NSAID、aminoglycoside(腎毒性)
        
        肌酸酐清除率ClCr
        
        cockcroft-gault equation= (140-年齡) X IBW(kg) / Scr X 72 (女性要乘上0.85)
        －男性IBW= （身高㎝－80）×0.7
        －女性IBW= （身高㎝－70）×0.6
        －不適用肥胖、中／重度腎功能損傷者
        
        24小時尿液肌酸酐清除率(住院病人)= UCr X 24hr內尿液體積(ml) / PCr(12thCr血濃) X 1440min
        
        MDRD(腎病飲食改造公式)= eGFR=186 X Scr(−¹.¹⁵⁴) X Age(-⁰.²⁰³)
        
        BUN/Scr=10-15，正常
        
        BUN/Scr>20，異常，代表AKI(像是腎前性氮血症)、心輸出減少、脫水、腸胃道出血
        
        BUN/Scr<10，異常，代表腎衰竭、肝病、營養不良
        
        備註：AKI的症狀與原因
        
        腎前氮血症: ACEI/ARB、利尿劑、NSAID、cyclosporine(器官移植)、脫水、燒傷、失血
        
        腎中間質性腎炎: beta-lactam、sulfonamide、vancomycin，造成嗜酸性白血球上升
        腎中腎絲球腎炎: NSAID、 beta-lactam、sulfonamide
        腎中腎小管壞死: aminoglucoside、amphotericin B、顯影劑；壞死後，造成1-alpha-hydroxylase無法活化維生素D，因而增進腸道吸收鈣離子
        
        腎後阻塞: sulfonamide、acyclovir、AchI、methotrexate
        
        備註：AKI指標
        
        neutrophil gelatinase-associated lipocalin(NGAL)
        
        kidney injury molecule-1(KIM-1)
        
        interleukin-18(IL-18)
        
        urinary insulin-like growth factor-binding protein 7 (IGFBP7)
        
        tissue inhibitor og metalloproteinases-2 (TIMP2)
    - - 尿液比重= (新生兒)1.012、(嬰兒)1.002-1.006、(兒童與成人)1.001-1.03，正常
        
        比重下降，由於尿崩症、腎結石
        
        比重上升，由於SIADH、寡尿症、腎炎、DM
        
        尿液pH= (新生兒&嬰兒)5-7、(兒童&成人)4.6-8.0，正常
        
        pH偏酸，由於高蛋白飲食、氯化銨、苦杏仁酸、酸中毒
        
        pH偏鹼，由於UTI、吃素、上吐、碳酸氫鈉、鹼中毒
        
        尿液中絕不能出現
        －紅血球、蛋白質、葡萄糖、膽紅素
        －細菌、酵母菌、寄生蟲
        －（醣類代謝異常）acetone
        －（UTI）nitrite、leukocyte esterase
        
        尿液中偶爾會出現
        －尿膽素原(urobilinogen，正常膽紅素的尿液代謝物)；
        　超量時，代表肝炎、肝硬化
        －紅血球，代表腎炎、前列腺炎、腎結石
        －白血球，代表UTI、腫瘤
        －上皮細胞，代表ATN急性腎小管壞死
        －柱狀細胞，代表腎炎
        －結晶
        －nitrite、leukocyte esterase，代表UTI
- - - - LDH1/LDH2< 0.6-0.7，正常
        
        LDH1/LDH2>1，可能有MI；MI後的12小時內該指標會上升，在2-3天內達到高峰
  - - - troponin I< 0.35ng/ml，急性心肌梗塞；MI後的1-3小時內該指標會上升，在12小時內達到高峰
        
        troponin T< 0.2mcg/L，急性心肌梗塞；MI後的1-3小時內該指標會上升，在12小時內達到高峰
  - - - CK-MB fraction= CK-MB/total CK
        
        CK-MB fraction<4%，正常
        
        CK-MB fraction=5%-6%，急性心肌梗塞；MI後的4-8小時內該指標會上升，在12小時內達到高峰
- - - - LDH <230U/L，正常
        
        LDH5 > LDH4，代表有肝病
        
        血清前白蛋白pre-albumin= 19-43mg/dL，正常
        
        白蛋白albumin= 3.5-5gm/dL，正常
        
        白蛋白增加，由於脫水、類固醇
        
        白蛋白減少，由於肝病、營養不良
        
        ALP鹼性磷酸酶= 41-133U/L，正常
        
        ALP增加，由於膽道阻塞、骨瘤、懷孕
        
        ALP減少，由於維生素D中毒、壞血病(scurvy)、甲狀腺功能低下
        
        用餘鬱積性黃疸疾病；ALT/ALP <2