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ITEM 279-Cirrhose et complications - Coggle Diagram
ITEM 279-Cirrhose et complications
Diagnostic
Ponction biopsie hépatique
:warning: CI PBH en transpariétal si TP<50, Plaquettes<60000; Dilat VB intrahèp; Ascite importante
PBH par voie tranjugulaire sinon sauf dilat des VB intrahèp car CI tjrs
Fibroscan ou fibrotest sanguin en alternative a la biopsie pour être moins invasif methodes utilisées en as de suspi de cirrhose compensée
N'est pas indisp au diag si un faisceau d'arg s'orientent vers cirrhose
Imagerie
1e int Echo, aspect du foie carac recherched es nodules
si nodule constaté, Echo complétée par IRM ou TDM injecté
anomalies biologiques
Aug INR baisse TP
baisse albumine
Aug transa et gamma-GT
en génréral hypersplenisme assoc: Thombopénie retrouvée en cas de cirrhose
aug billi
Endoscopie OGD
N'est pas réalisé de manière systématique: Si Plaquettes>150000 et élasticité Fibroscan<20kPa pas besoin
Vérif tout les ans des plaquettes et elasticité pour verif que c'est encore bon si <150000 OU >20kPa FOGD
Examen clinique
ictere
ascite
erythrose palmaire
circulation veineuse collatérale
angiomes stelaires
asterixis confusion tb consience
Complications graves; situations d'urgence
Encephalopathie
ensemble des sympt allant du simple astérixis a la confusion puis au coma du a une Hyperammonémie
prevenir l'inhalation par pose de SNG
ttt :Lactulose
Infection spontanée du liquide d'ascite
Céfotxime 1e int. 5_7 j avec controle par pontion d'ascite a 48 h
Albumine a J1 etJ3
PNN> 250 en ponction
Hémorragie
par rupture de varices œsophagiennes dû a HTP
Hospit en SI ou REA
de tt partient cirrhotique avec rupture de varice 2VVP transfusion si Hb<7g/L
TTT vasoacti
f (
SMS
analogues ou dérivé vasopressine)
2-5 j
relai BBloquant
évaluer le retentissement général avec signes de choc
ATB 7j C3G ou quinolone
Endoscopie
avec ligature élastique si besoin et pose de sonde de tamponnemetn ou shunt portocave(TIPS) en cas d'echec
Si p avec saignement actif a endoscopie+Child B OU childC tt court: Reflechir a pose de TIPS de maniere syst
suivi
echo tout les 6 mois pr surveillance CHC
endoscopie tt les 2ans si abs de varices Oeso sinon tt les ans p surveillance et ttt si >stade 2