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SÍNDROMES NUTRICIONALES : : :explode:, Bibliografia: 1.León,O.Plata,A…
SÍNDROMES NUTRICIONALES : : :explode:
Síndromes de malnutrición
Síndrome de kwashiorkor
ETIOLOGÍA
Inanición por déficit proteico
Infecciones: Como el VIH, tuberculosis, brotes de sarampión
shorturl.at/buFLO
Radicales libres y estrés oxidativo
shorturl.at/mDN37
Altos niveles de hierro en plasma asociado con bajas concentraciones de transferrina
Privación en la ingesta de proteínas es mayor en comparación a calorías
Destete temprano y posterior alimentación solo a base de carbohidratos
shorturl.at/xDFQX
Sustitución de leche por bebidas de arroz
shorturl.at/brsSU
Después de los 18 meses
PATOGENIA
Baja ingesta de proteínas lleva a bajas concentraciones de albumina
Aumento de la hormona antiduirética
Aumento de la ferritina activada conlleva a aumento de la ADH y una posterior retención de agua
Deterioro de la respuesta inmune con una modificación de la respuesta inflamatoria
shorturl.at/ehvD6
Alteración en producción y actividad de mediadores inflamatorios
Disminución en producción de citocinas IL 1, IL 6,IL 8 y TNF alfa
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
Compromiso del tejido linfoide por deterioro en la respuesta inmune
shorturl.at/bpO05
Edema nutricional por aumento de ADH y disminución de albumina
Disminución del compartimiento proteico visceral
Conservación de la grasa subcutánea
Anemia
ALTERACIONES FUNCIONALES Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos
Zonas alternas de hiper e hipopigmentación
shorturl.at/mKRS8
Piel con descamación
shorturl.at/jrN18
Cabello claro y fino
Esteaosis hepática y hepatomegalia
shorturl.at/AE258
Cara de luna llena
shorturl.at/jnrLN
Edema
shorturl.at/cfyJ6
Hipotensión
Hipoglicemia
Síntomas
Apatia
Perdida de apetito
Irritabilidad
shorturl.at/zABRZ
Letargo
shorturl.at/cgGX7
PRONÓSTICO
El destino de la enfermedad esta determinado por la gravedad de la desnutrición y los recursos disponibles
Atención en casa solo en caso de pacientes sin complicaciones
En casos graves se procede a internar al paciente
Corrección de alteraciones electrolíticas
No se recomienda transfusión sanguínea
Suplementos de vitamina A,D,Ácido Fólico y complejo B
Manejo nutricional con formulas de F75/F100
shorturl.at/ilzEN
COMPLICACIÓN Y SECUELA
Retraso mental
Crecimiento deficiente
EPIDEMIOLOGÍA
La desnutrición tipo kwashiorkor aporta 1/3 de las muertes anuales por desnutrición
Marasmo
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
Perdida de músculo y grasa subcutánea por aumento de lipólisis y catabolismo proteico
shorturl.at/zW134
Anemia
No se presenta hepatomegalia
ALTERACIONES FUNCIONALES Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos
Retraso en el crecimiento
shorturl.at/kuQUW
Perdida de masa muscular
Abdomen excavado ( Se pueden ver las asas intestinales)
Atrofia muscular
shorturl.at/myGL8
Cara más grande que el resto del cuerpo
shorturl.at/eAJQ0
Alteraciones en el cabello ( más delgado y en menor cantidad, son infrecuentes)
Bradicardia
shorturl.at/kAE19
Temperatura por debajo de lo normal
Síntomas
Irritabilidad
shorturl.at/dezHP
Llanto inconsolable
Diarrea
Frio
Cansancio
Perdida de apetito
PATOGENIA
Estimulación del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal conlleva a un aumento de la lipólisis
Catabolismo proteico en pro de suministrar aminoácidos para obtener ATP ( Compartimiento somático de proteínas)
shorturl.at/sDX35
Compartimiento de proteínas viscerales ligeramente alterado con niveles normales de albumina
Oxidación de los grasos a cuerpos cetónicos útiles por el cerebro como fuente de energía
shorturl.at/fxyDX
PRONÓSTICO
La remisión de la enfermedad se da de acuerdo al grado de desnutrición
Se puede dar la atención en casa en caso de que no presentar complicaciones
En caso de desnutrición grave se procede a internar al paciente
Primeras horas encaminadas al mantenimiento de las funciones vitales
Soporte ventilatorio
Realizar perfusiones de albumina, plasma y sangre
shorturl.at/bioK0
Brindar aporte limitado de potasio par evitar hiperpotasemia
Reducir aporte de agua y sodio para evitar intoxicación ( excepto en caso de desidratación)
Mantener homeóstasis de la glucosa
ETIOLOGÍA
Inanición por déficit proteo-calórico
Destete incorrecto
shorturl.at/gDP35
Muerte de la madre
Bajo peso al nacer
shorturl.at/adAU6
Infecciones virales, bacterianas y/o parasitarias
Llevan a la liberación de citocinas que conducen la anorexia
Nacimiento prematuro
Ocurre en el primer año de vida
COMPLICACIÓN Y SECUELA
A largo plazo la principal consecuencia es el crecimiento deficiente
EPIDEMIOLOGIA
1/3 de la población infantil de paises en desarrollo sufre de desnutrición
60-65% de los casos de desnutrición en América Latina se producen antes de los 5 años
Síndrome de realimentación
ETIOLOGÍA
Repleción nutricional después de casos graves de desnutrición ( aproximadamente a los 3 días de comenzar la repleción)
Factores de riesgo
Adultos mayores
shorturl.at/ouHNS
Pacientes con VIH
Pacientes con IMC menor a 16 kg
shorturl.at/fwBVZ
Enfermedades como síndrome diarreico y anorexia
Reintroducción parenteral y enteral
Aporte excesivo de nutrientes
Abuso de alcohol
shorturl.at/qsFV7
Cirugía bariátrica
shorturl.at/kuSY9
PATOGENIA
Reducción en las concentraciones de fósforo obliga al músculo a movilizar sus reservas a órganos vitales
Hipopotasemia
Hipomagnesemia
Deficiencia de Tiamina
shorturl.at/dmu05
Aumento de T3 y T4
shorturl.at/afsD3
Hiperinsulinemia
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
Alteración en la contractibilidad de los miocitos cardiacos por depleción de fosfato
shorturl.at/pxAK4
Hipoxia tisular por disminución de 2,3 difosfoglicerato en los eritrocitos lo que conlleva a imposibilidad en la liberación de oxígeno
shorturl.at/htAZ4
Descenso en la contractibilidad del diafragma por depleción de fosfato ( ATP)
Debilidad muscular y rotura del sarcolema
ALTERACIONES FUNCIONALES Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos
Insuficiencia cardiaca y arritmias
shorturl.at/flqvG
Rabdomiolisis
shorturl.at/xFPT8
Parálisis
Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
shorturl.at/govC9
Necrosis tubular aguda
shorturl.at/coIY5
Acidosis metabólica
Síntomas
Parestesia
shorturl.at/koKW7
Temblores
Alteración en la personalidad
shorturl.at/hGHJ0
Nauseas
Vómito
Diarrea
Estreñimiento
shorturl.at/eyKS0
PRONÓSTICO
Para determinar un diagnóstico de bajo riesgo es necesaria la presencia de al menos un factor de riesgo
Dependiendo del grupo de riesgo, se determina la intervención nutricional
Para el grupo 2 o de alto riesgo de recomienda iniciar con 10-15 kcal/kg/día los primeros 3 dias
Para el grupo 3 o de muy alto riesgo se recomienda iniciar con 5-10 kcal/kg/día los primeros 3 dias
Iniciar con 15-25 kcal/kg/día los primeros 3 dias
Posteriormente conitnuar la dieta inicial con 100 a 150 gr de hidratos de carbono día para evitar el catabolismo protéico
shorturl.at/mIU16
Usar 20 kcal/kg de peso/ día o
1000 kcal día hasta llegar al objetivo calórico
Suministrar entre 10 a 15mmo de fosforo para mantener concentraciones séricas normales
300 mg de Tiamina diarios y en caso necesario se procede al suministro de calcio
COMPLICACIÓN Y SECUELA
A largo plazo y por la deficiencia de Tiamina se puede desencadenar en el síndrome de Wernicke Korsakov
shorturl.at/lxPRT
Edema pulmonar
Hemorragia
shorturl.at/eiBCV
Intolerancia a los carbohidratos
EPIDEMIOLOGÍA
El 48% de 148 pacientes desnutridos en el servicio de salud de Morelos, México , presenta síndrome de Realimentación
Bibliografia: 1.León,O.Plata,A.Marasmo.Rev. Act. Clin. Med v.8 La Paz mayo 2011.Revistas Bolivianas.
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682011000500004&lng=es&nrm=iso#:~:text=Leve%20en%20la%20que%20el,no%20aumenta%20como%20es%20debido.&text=Severa%20o%20grave%20en%20la,de%20%22simio%20o%20anciano%22.2.Realpe,A.DESNUTRICIÓN
SEVERA TIPO KWASHIORKOR .Revista Gastrohnup Año 2013 Volumen 15 Número 1 (enero-abril): 20-26.Universidad del Valle.Tomado de:
https://docplayer.es/15763496-Desnutricion-severa-tipo-kwashiorkor.html
/file:///C:/Users/HP/Downloads/ContentServer.pdf.3 Rendon,R.Uresti,I.Hernadez,A.Torres,A.Síndrome de realimentación:
estrategias para el abordaje nutricional.Nutr Clin Med 2018; XII (2): 95-108
DOI: 10.7400/NCM.2018.12.2.5065.Tomado de:
http://www.aulamedica.es/nutricionclinicamedicina/pdf/5065.pdf
