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黃勝堅 - Coggle Diagram
黃勝堅
照顧
人心
放下猶豫VS依戀不捨
沒有預立前瞻計劃
只能任人擺佈
不安來自過程的反覆
不可知的盲點。
醫生的不同意見
死亡識能
生命倫理
不傷害
行善
正義
尊重自主
四道
道愛
道謝
道歉
道別
溝通
管的換置
拔除減少不舒服
留置，減少腹壓
臨終，更換的風險
風俗習慣
生前祈望
生命期未考量因素
緩解
藥物造成負擔
抗生素
支持
臨終前現象
浮腫（變形）
膠狀利尿剤
白蛋白點滴
冰敷（防凍傷）
腎功能變弱
衣服大一些
血液流不止
體溫太低
酸血症
脫肛（尿布）
血壓低
腸蠕動變慢
脫水是舒服
統計
15萬，只有8千多人
接受安寧
照顧器官VS 人
長照
醫養結合
醫中無養
養中無醫
退化
二週不動，肌肉下降1/4
出門不容易老年人
兩年內死亡佔四成
健康服務中心
基本消費4～5萬
居家醫療
著作
生死謎藏
夕陽山外山
紅色的小行李箱
長照
死亡判斷
生命未期
6～12個月
昏迷指數5以下
必須依賴呼吸器
無法復原之腦商
排除可逆
因新陳代謝、中毒
體溫35度以下導致昏迷
觀察12小時
藥物半衰期後12小時
不明藥物72小時
腦死
呼吸器，十分鐘純氧，
如果還不能自主呼吸。
血壓降到40，大約3～4小時壽命
醫療本質
顧死
沒希望（醫療極限）
拚尊嚴
如何放手
醫生
有希望
拚救命
對人生到死的関懐
醫療診斷
腦出血
造成昏迷
主因、次因判斷
中風VS趺倒
顱內壓
小於15
血壓120/80
血塊部位
腦幹出血
考慮因素
出血量
年紀
血栓塞
移除腫瘤
重覆發生
身體虛弱
克雷羅式桿菌
肝膿瘍
急性盲腸炎
腸胃道淋巴瘤（主因）
DNR
如何走過死亡幽谷
不做沒必要侵入治療
急救
結果
愛他VS 礙他
積德 VS 作孽
健康像自排車
不健康像手排車
過程
癒後判斷
無效醫療
延長死亡
自然死亡五天
加護病房延至45天
葉克膜16天
神經重症數個月
拖更久，死更慘
增加痛苦
加護病房
驗血，六成以上
第三缐抗生素，4成
洗腎，三成
有機會
後續治療計劃
會不會好
好的程度
會不會醒
多久
機率
関鏈是什麼
判斷時間
可能的變化
恢復不好
顱壓超過25癒後
腦死不可逆
中風
缺血性，24小時內自恢復Ok
慢性病引發
如不復健，退化很快
國外作法
病人後續問題説的清楚
醫療常規
（高級救命術）
前菜
先插呼吸器
死亡套餐
強心針
輸血
鼻胃管
營養針
導尿管
洗腎
甜點
CPR
再加碼