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膽道結石 - Coggle Diagram

- - - - 針對較大的結石，無法用夾子，而做的碎石術
    - - 有效輔助治療方法。肝內殘留結石可能過高，因肝膽管開口狹窄，取石夾子無法伸入達取石目的
  - - - 擊碎膽管結石後，以內視鏡取出碎結石
      - 取石失敗
        
        不能被完全取出的患者，推薦內鏡下放置一根臨時的膽管塑料支架，以確保膽管引流
        
        經皮經肝膽道引流、EUS-BD是有效的方法
        
        EST 聯合 EPLBD 取石失敗或不適用時，ESGE 推薦使用機械碎石器
        
        ESGE 推薦膽道鏡輔助管腔內碎石術（液電或激光）作為治療難治性膽管結石的一種有效且安全的治療方法
    - - 內視鏡從口進入，至十二指腸膽管開口處取石
  - - - 膽囊切除手術
        
        最有效的治療方式
        
        除非必要才會積極性膽囊切除
    - - 止痛藥建議使用Demerol
      - 避免使用morphine(以免引起避免使用morphine(以免引起歐迪氏擴約括約肌痙攣而加劇疼痛)
      - 保守治療：膽結石患者一半以上皆無症狀，多採保守治療，除非懷疑有糖尿病及膽囊癌的患者。
- - - - 合併有鹼性磷酸酶及澱粉酶異常，患有CBD的機率達90%
    - - 內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)：最常使用的診斷方法，用來取石
      - 經皮穿肝膽道顯影術(PTC)：準確率達95%以上
      - 超音波：藉由超音波觀察總膽管的直徑，若大於12mm，總膽管有結石的機率達80%
  - - - 膽壁增厚> 4mm
      - 膽囊> 3cm
      - 膽石> 90%
      - 為首要選擇
      - 對膽結石的靈敏度達90~95%
    - - 對膽結石靈敏度及特異性皆達 95％以上