膽道結石

醫療處置

IHD

CBD

GB

手術

體外震波碎石術

經內視鏡膽道取石術

擊碎膽管結石後,以內視鏡取出碎結石

內視鏡從口進入,至十二指腸膽管開口處取石

電擊水波碎石術

膽道內取石術

針對較大的結石,無法用夾子,而做的碎石術

有效輔助治療方法。肝內殘留結石可能過高,因肝膽管開口狹窄,取石夾子無法伸入達取石目的

診斷檢查

CBD

IHD

GB

超音波檢查(表現)

核子醫學膽攝影檢查

膽壁增厚> 4mm

膽囊> 3cm

膽石> 90%

為首要選擇

對膽結石靈敏度及特異性皆達 95%以上

檢驗

99m鎝-HIDA胆道閃爍掃描圖:IHD患者,掃描圖在肝內可顯示出一特殊性的變化做為診斷依據

膽囊切除手術

非手術

止痛藥建議使用Demerol

避免使用morphine(以免引起避免使用morphine(以免引起歐迪氏擴約括約肌痙攣而加劇疼痛)

對膽結石的靈敏度達90~95%

檢查

內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP):最常使用的診斷方法,用來取石

經皮穿肝膽道顯影術(PTC):準確率達95%以上

合併有鹼性磷酸酶及澱粉酶異常,患有CBD的機率達90%

超音波:藉由超音波觀察總膽管的直徑,若大於12mm,總膽管有結石的機率達80%

B超:藉由此顯示肝內膽結石的分布和肝膽管的狹窄及擴張情形

CT:特別是對於併發膽汁性肝硬化的癌病變者

最有效的治療方式

除非必要才會積極性膽囊切除

出院衛教

低油飲食,建議可多選用瘦肉(去皮的瘦肉)

盡量減少攝取油炸、油煎;油酥的食物,減少對膽囊的刺激,而引起腹部的不適

多攝取有纖維質的水果及蔬菜

禁止飲有刺激性的飲料,例如:酒、咖啡、茶、可樂(會刺激膽道括約肌痙攣,使膽汁沒辦法排出

採清淡的飲食,烹調時,多利用清蒸、水煮、清澈、烤、涼拌,減少用油的量

每日攝取2500~3000ml/day水

傷口/管路護理

攜帶膽汁引流回家時,每日測量記下引流的量及顏色

保持傷口的乾燥,不可以碰水

定期回醫院更換膚料及更換引流袋

如管子有脫落、扯到、引流液內有膿或鮮紅色、傷口紅腫熱痛、高燒、腹痛,須盡速返回醫院

下床活動時引流管需低於傷口的部位

T-tube

返家之照護

廔管攝影(POC)

放置原因

放於總膽管,為了於手術時引流膽汁及預防膽道狹窄,並可使細小的結石能夠流出

觀察引流管周圍皮膚有無紅腫

鼓勵病人早期下床活動,以利引流管引流

T型管之敷料須保持乾燥,以防感染

避免管子扭曲、牽扯及壓迫而阻塞

只導病人活動時,需支拖引流管防牽扯脫落,應別在衣服上

引流管與腹部呈垂直,不可扭曲及滑落,若有滑落須盡速返院

引流管接膽汁袋需低於病人腰下

不可隨意沖洗、抽吸及夾住

需每天記錄引流支顏色及量,正常為淡黃色及淡紅色,若顏色有異常及量大增時,須盡速返院就醫

如有畏寒、發燒、劇烈腹痛、嘔吐、腹脹、引流管脫出、引流管呈紅色、傷口紅腫熱痛或膿樣分泌物,須盡速返院

拔除前廔管攝影是為了看人工廔管是否有關閉,監測膽汁是否有順利排入十二指腸。以防止膽汁外滲之情形

保守治療:膽結石患者一半以上皆無症狀,多採保守治療,除非懷疑有糖尿病及膽囊癌的患者。

量多

膽汁為金黃到橙黃色之清澈液體,引流量會因引流管放置位置有些差異

引流袋內之引流液達5分滿時或需走路活動時,可將引流液倒出以減輕負重之情形

若一天超過1000cc或少於100cc須告知醫生

引流量多,表示膽道通暢

一天約可引流出200~800cc的膽汁

取石失敗

不能被完全取出的患者,推薦內鏡下放置一根臨時的膽管塑料支架,以確保膽管引流

經皮經肝膽道引流、EUS-BD是有效的方法

EST 聯合 EPLBD 取石失敗或不適用時,ESGE 推薦使用機械碎石器

ESGE 推薦膽道鏡輔助管腔內碎石術(液電或激光)作為治療難治性膽管結石的一種有效且安全的治療方法