Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Post cardiac arrest with VF with NSTEMI - Coggle Diagram
Post cardiac arrest with VF with NSTEMI
Chief complaintI
เหนื่อย วิงเวียนศีรษะ 1 ชั่วโมง PTA
Present illness
4 วัน ก่อนมารพ. ญาติผู้ป่วยให้ประวัติว่าผู้ป่วยเหนื่อย วิงเวียนศีรษะ ไม่มีไข้ ญาติพาไปรักษาที่รพ.เอกชล ( no medical record ) แพทย์ให้นอนรพ. 2 วัน บอกว่าเป็นโรคหัวใจ (ไม่ทราบชนิด ) ญาติแจ้งว่าฉีดยาที่หน้าท้อง plan CAG แต่มี finance problem จึงไม่ได้ทำ
1 ชั่วโมง ก่อนมารพ. ญาติผู้ป่วยให้ประวัติว่าผู้ป่วยเหนื่อย วิงเวียนศีรษะ ไม่มีไข้ ไม่มีเจ็บหน้าอก ยังไม่ได้รักษาที่ใด ญาติจึงพามารพ.
Past illness
DM ,HT,DLP รับยารพ.เอกชล :check:
พยาธิสภาพ
อาการและอาการแสดง
มีเหงื่อออกตามร่างกาย
เจ็บแน่นหน้าอกร้าวไปยังบริเวณคอ กราม ไหล่และแขนทั้งสองข้าง
เจ็บแน่นหน้าอกเหมือนมีอะไรมากดทับอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะตรงกลางอก และเป็นนานเกินกว่าหนึ่งนาทีขึ้นไป
เหนื่อยง่าย หายใจถี่กระชั้น :check:
วิงเวียน หน้ามืด :check:
ชีพจรเต้นเร็ว
หมดสติ :check:
สาเหตุ
โรคนี้เกิดจากการมีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจอย่างเฉียบพลัน เกิดจากการที่ร่างกายมีภาวะไขมันมากเกินไปจนพอกเป็นตะกรัน (plaque) เกาะอยู่ตามผนังของหลอดเลือดเมื่อเวลาผ่านไปตะกรันนี้จะแตกตัวหรือปริออก หลอดเลือดจะพยายามซ่อมแซมตัวเอง จนเกิดลิ่มเลือดไปอุดกั้นหลอดเลือดถ้าเป็นการแตกตัวที่หลอดเลือดแขนงเล็ก ผู้ป่วยจะมีเพียงอาการเจ็บหน้าอก แต่ถ้าลิ่มเลือดนี้อุดตันหลอดเลือดขนาดใหญ่ก็อาจส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
ปัจจัยเสี่ยง
การสูบบุหรี่ :red_cross:
ความดันโลหิตสูง :check:
ไขมันในเลือดสูง :check:
เบาหวาน :check:
โรคอ้วน :red_cross:
มีประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ :red_cross:
การวินิจฉัย
การซักประวัติและอาการของผู้ป่วย
SAMPLE History
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (electrocardiogram)
cardiac arrest
EKG : VF
ROSC
EKG หลัง ROSC : sinus tachycardia
การถ่ายภาพรังสีของทรวงอก (chest X-ray)
การสวนหัวใจหรือการฉีดสีดูหลอดเลือดหัวใจ (cardiac catheterization or coronary angiogram)
การรักษา
oxygen ในรายที่ oxygen saturation≤ 95%
on ET tube no 7.5 depth 22 cm.
ISDN 5 mg sublingual
morphine sulfate 2 mg IV
ยาต้านเกล็ดเลือด Aspirin 162-325มิลลิกรัมร่วมกับ Clopidogrel 600 มิลลิกรัมหรือ Ticagrelor 180 มิลลิกรัม ก่อนส่งตัวผู้ป่วยมาทำ emergency percutaneous coronary intervention (PCI) หรือ Prasugrel 60 มิลลิกรัมที่ห้องสวนหัวใจก่อนทำ emergency PCI ในผู้ที่ไม่มีประวัติ stroke
ยา Intravenous heparin หรือ low molecular weight heparin หรือFondaparinux :check:
ฉีด Heparin 3,000 unit IV bolus then Heparin ( 100: 1) 10,000 unit +NSS 100 ml IV drip 8 ml/hr. (800 unit/hr.)
ทำ coronary angiogram และ PCI
Intra-aortic balloon pump (IABP) ในรายที่มีภาวะ cardiogenic shock
ยา beta blocker, angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) หรือ Angiotensinogen
receptor blockers
Cardic Arrest
VF :green_cross:Defibrillation 200J
ฉีดยา Adrenaline 1 mg IV dose 1
