Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ชนิด ST-elevation myocardial…
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ชนิด ST-elevation myocardial infarction (STEMI)
Present illness
1 วัน ก่อนมารพ. ผู้ป่วยให้ประวัติว่า เวลา 19.00 น. หลังอาบน้ำเสร็จ มีอาการจุกแน่นใต้ลิ้นปี่ ดันขึ้นแน่นกลางหน้าอก ร้าวไปกรามและไหล่ซ้าย ไม่เหนื่อย ไม่มีเหงื่อออกตัวเย็นไม่มีใจสั่น ยังไม่ได้รักษาที่ใด วันนี้ขณะรอเจาะเลือด เจ็บหน้าอก จุกแน่นกลางหน้าอก มีอาการหน้ามืด คลื่นไส้ ไม่มีใจสั่น
แรกรับที่ ER รพ.หนองใหญ่ ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่อง จุกแน่นกลางหน้าอก PS 10/10 ทำ EKG – ST elevated at II , III aVF with Q wave at II , Trop T: 0 / 2 1063 > 1141 ให้ยา ASA 300mg, Plavix 75 mg 4 tab po CXR No cardiomegaly, On HL ,consult CCU Dx STEMI ส่งมารักษาต่อรพ.ชลบุรี
ทฤษฎีโรค
พยาธิสภาพ
การเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมักพบในชั้น subendocardial ข้องกล้ามเนื้อหัวใจ ชั้นนี้เป็นชั้นที่ longest myofibrils ในกล้ามเนื้อหัวใจดังนั้นจึ้งต้องการออกซิเจนมากที่สุด เมื่อมีออกซิเจนมาเลี้ยงน้อยจะทำให้เกิดเนื้อตายรอบๆ โดยแบ่งเป็น 2 zoneคือ 1.zone of injury 2.zone of ischemia ภาวะเลือดขาดออกซิเจนอาจทำให้เกิดหลอดเลือดขยายตัว มีภาวะเป็นกรด (acidosis) ร่วมกับความไม่สมดุลของโพแทสเซียม แคลเซียมและแมกนีเซียมทำให้เกิดความผิดปกติในการนำกระแสไฟฟ้า เมื่อเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเกิดภาวะพร่องออกซิเจนทำให้หลั่งสาร catecholamine เกิดความเจ็บปวดส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจ การบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและแรงต้านการสูบฉีดเพิ่มขึ้น ปัจจัยเหล่านี้ทำให้เนื้อเยื่อร่างกายต้องการออกซิเจนเพิ่ม หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย ส่วนที่ตายจะเป็นสีน้ำเงินและบวมประมาณ 6 ชั่วโมงและเปลี่ยนเป็นสีเทาปนคราบเหลืองใน 48 ชั่วโมงเนื่องจากมี neutrophils เข้าไปกำจัดเนื้อเยื่อที่ตาย เมื่อผ่านไป 8-10 วัน จะมีการสร้างเนื้อเยื่อทดแทน อีก 2-3 เดือนต่อมาเนื้อเยื่อที่ตายจะเหี่ยว เกิดรอยแผลบริเวณหัวใจห้องล่างซ้าย เรียกว่า ventricular remodeling จะไม่สามารถบีบตัวและนำกระแสไฟฟ้าได้ ทำให้เกิดหัวใจห้องล่างซ้ายเต้นผิดจังหวะเรื้อรัง
สาเหตุ
ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้
อายุ เพศ เชื้อชาติและประวัติโรคหัวใจในครอบครัว(ความเสี่ยงสูง)
ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้
มีความเกี่ยวข้องกับการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต เช่น ระดับไขมันในเลือดสูง การสูบบุหรี่ การมีกิจกรรมทางร่างกายน้อย โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน ความอ้วน การดื่มสุรา ความเครียดสูง metabolic syndrome(อ้วนลงพุง)
อาการ
เป็นความรู้สึกบีบรัดและแน่นอึดอัด เหมือนมีอะไรมาทับที่บริเวณกลางหน้าอก หรือส่วนบนของร่างกาย อาจมีอาการปวดร้าวไปตามแขน คอ กราม อาการมักจะรุนแรงและอาจมีเหงื่อแตกร่วมด้วย อาการมักจะเป็นเวลานานมากกว่า 20 นาที มักพบในคนวัยกลางคน และผู้สูงอายุส่วนใหญ่มักจะมีอาการ เมื่อออกกำลังกาย และรู้สึกทุเลาเมื่อได้พัก อย่างไรก็ตาม ในบางคนอาจพบอาการเจ็บหน้าอกขึ้นเองในขณะพัก อาการเจ็บหน้าอกสามารถรักษาได้หลายวิธี ตามคำแนะนำจากแพทย์ แต่ในบางครั้งก็อาจมีอาการที่แตกต่างกันไป เช่น ท้องอืด อาหารไม่ย่อย หายใจขัด หอบเหนื่อย เป็นลม
การวินิจฉัย
1.การซักประวัติ/อาการและอาการแสดง ควรซักประวัติเกี่ยวกับอาการเจ็บอก การจัดการกับอาการดังกล่าว การรับประทานยาบรรเทาอาการ ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถแก้ไข เช่นการรับประทานอาหาร ประวัติโรคหัวใจในครอบครัว อาการและอาการแสดงของอาการเจ็บอกจากหัวใจ ควรใช้ PQRST mnemonic เพื่อแยกอาการเจฌบหน้าอกเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (E.K.G)
การตรวจเลือดหาเอ็นไซม์ที่แสดงถึงการที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย เช่น Troponin-T, Troponin-I, CK-MB
การตรวจเอ็กซเรย์ปอด
การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง (Echo-Doppler)
5.การสวนและการฉีดสีหลอดเลือดหัวใจ (Cardiac actheterization) เพื่อหาตำแหน่งที่มีการอุดกั้นของหลอดเลือดแดงโคโรนา
Rate : 78 bpm
Rhythm : regular
Axis : None
Hypertrophy : : Hyperacute T at V2
Infarction : ST elevateion II, III, aVF,
แปลผล ST-Segment Elevation Myocardial Infarction : STEMI (inferior wall) with Hyperacute T at V2
EKG 12 Lead V3R,V4R
Past illness
Hypothyroid ขาดยา 10 ปี
หยุดสูบบุหรี่และดื่มสุรา มาประมาณ 2 ปี
ผ่าตัดกระเพาะ ปี 2562 ผ่าตัดไส้ติ่ง ปี 2563
Step 1 ผู้ป่วยชื่อ นาย กฤต โพธิ์ทองกมล
Step 2 Airway : Trachea in midline no trachea shift
Step 3 Breathing : Pleural space no pneumothorax, no hemothorax, not seen ribs fracture , not seen infiltrated both lung. Not seen pleural effution
Step 4 Circulation : Heart size no Cardiomegaly
Step 5 Diaphragm costophrenic angle shape
สรุปผล chest normal, not seen infiltrated both lung, Not seen pleural effusion, no Cardiomegaly
Cardiac enzyme
CK=1618 u/L
CK-MB=202.0 Unit/L
Troponin T hs =1946 ng/L
Percutaneous coronary
Intervention : PCI
Echocardiographic
