KIDNEY URINARY BLADDER
SYSTEM
KIDNEY URINARY BLADDER
SYSTEM
ELECTROLYTE ABNORMALITYภาวะเกลือแร่ผิดปกติ
FUNCTION OF KIDNEY
ACUTE KIDNEY INJURY (AKI) ภาวะไตวายเฉียบพลัน
GLOMERULAR DISEASEโรคที่เกิดจากความผิดปกติของโกลเมอรูลาร์
1.Maintanance of normal body fluid composition
•ควบคุมสารน้ำทั้งในส่วนของ Intracellular และextracellular โดยทำให้เกิดการขับสารน้ำ หรือ คั่งของสารน้ำ
• ความเข้มข้นของน้ำ โซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม
ฟอสเฟต และ ไฮโดรเจนถูกควบคุมอย่างเข้มงวดเพื่อที่จะรักษาขนาดของเซลล์ และการทำงานของเซลล์ไว้
2.Excretion of waste products of matabolism and excretion of foreign substance
• ไตทำหน้าที่ในการกำจัด nitrogenous waste ที่สร้างโดยตับในกระบวนการ metabolism
• นอกจากนั้น ยาและสารพิษหลายๆชนิด ถูกขับออกมาในปัสสาวะเช่นกัน
3.Regulation of blood pressure
•ถ้าเลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง จะกระตุ้นระบบประสาท sympathetic ทำให้เกิดการหลั่งของ renin จากjuxtaglomerular cells
• Renin จะไปเปลี่ยน angiotensinogen ให้เป็น angiotensin I ซึ่งจะไปเปลี่ยนเป็น angiotensin II
• Angiotensin II เป็นสารที่มีคุณสมบัติทำให้เกิด vasoconstriction ของหลอดเลือด และกระตุ้นให้เกิดsodium retension
• นอกจากนน angiotensin II ยังกระตุ้นการหลั่ง aldosterone จาก zona glomerulosa ของ adrenal gland
4.Production of hormones
4.1) Erythropoietin : • สร้างจาก Interstitial fibroblast • ช่วยสร้างเม็ดเลือดแดงในไขกระดูก
4.2) Activation of vitamin Dิ Vitamin D มีบทบาทสำคัญในการควบคมสมดุลของแคลเซียม ฟอสฟอรัส และการ metabolism ของกระดูก
Glomerular Filtration Rate(GFR)เป็นผลจากค่าเฉลี่ยของอัตราการกรองของแต่ละ nephron คูณกับจำนวน nephronทั้ง 2 ข้างในไต
ค่าปกติของ GFR ขึ้นกับ อายุ เพศ ขนาดร่างกาย การออกกำลังกาย อาหาร ยาที่รับประทาน และภาวะตั้งครรภ์ ร่างกายของแต่ละคนให้ body surface area เท่ากัน คือ 1.73 m2
ค่า GFR ปกติมีค่าประมาณ 130 ml/min/1.73 m2 ผู้ชาย และ 120 ml/min/1.73 m2 ในผู่้หญิง
ปัจจุบันเราใช้สูตรของCKD-EPI ประเมิน eGFR
Urinalysis (UA)
การตรวจปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อดูurine sediment สามารถช่วยประเมินในผู้ปวยที่มี
การลดลง ของ GFR, Proteinuria, hematuria, urinary tract infection หรือ nephrolithiasis
Physical examination มี • Color • Turbiditysical
Chemical examination มี• pH • Protein • Glucose • Ketones • Blood • Urobilinogen • Bilirubin • Nitrites • Leukocyte esterase
Microscopic examination• RBC/WBC/Epithelial cell • Cast • Crystals • Infecting organism
HEMATURIA
ตรวจพบ RBC ในปัสสาวะ
แบ่งเป็น Macroscopic (Gross) hematuria : มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า และ Microscopic hematuria :
มองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์ ปริมาณเลือดแค่ 1 ซีซี ในปัสสาวะ 1 ลิตร สามารถทำให้ปัสสาวะเปลี่ยนเป็นสีแดงได้
HEMATURIA : DEFINITION
ตรวจพบ RBC ≥ 3 ตัว ต่อhigh-power field ที่ตรวจจากปัสสาวะที่ปั๋น
HEMATURIA : CAUSE
Glomerular มี IgA nephropathy , Alport syndrome , Thin basement membrane disease , Diabetic nephropathy , Hypertensive emergency
Tubulointerstitial diseade มี Interstitial nephritis , Papillary necrosis
Urothelial มี Malignancy (Kidney,ureters,bladder,prostate) , Nephrolithiasis , Nephrocalcinosis , Bladder/urethral polyps
Medication มี Cyclophosphamide , Anticoagulation associated
Other cause มี Infection , Pelvic radistion , Trauma , Menstrual bleeding contamination
Rare cause มี Renal vein thrombosis , Renal infarct/necrosis
PROTEINURIA
ภาวะปกติพบโปรตีนในปัสสาวะได้ไม่เกิน 150 mg/day ถ้าพบโปรตีนในปัสสาวะมากขึ้นบ่งบอกถึงมีการทำลายไต
โปรตีนหลักๆในปัสสาวะคือ Tamm-Horsfall protein นอกนั้นคือ albumin ซึ่งปกติต้องน้อยกวา 30 mg/day
Albuminuria บ่งบอกถึงมีภาวะทำลายของ glomerular filtration barrier
Low-molecular-weight proteinuria บ่งชี้ถึงมีการบาดเจ็บต่อ Renal tubule
Definition of AKI : KDIGO 2012
• Stage 1 : ↑sCr 1.5-1.9 x baseline
• Stage 2 : ↑sCr 2.0-2.9 x baseline
• Stage 3 : ↑sCr > 3.0 x baseline or
• ≥ 4 mg/dL or dialysis
Post renal AKI
สาเหตุที่พบได้บ่อย • Bilateral ureteric obstruction : • CA cervix,stone,cancer • Unilateral ureteric obstruction in single kidney • Bladder/urethra obstruction : • BPH,neurogenic bladder
อาการ :Dysuria,gross hematuria, abdominal pain, anuria
การรักษา:
• Retain foley cath : Urine>400 ml = Cause of AKI • U/S kidney : Hydronephrosis
CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) ภาวะไตวายเรื้อรัง
ATN : Acute tubular necrosis
Ischimic ATN : ATN จากมีเลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง
• Prolong pre-renal • Sepsis/septic shock
Nephrotoxic ATN : ATN จากการได้รับสารที่มีพิษต่อไต
• ยาฆ่าเชื้อ: Aminiglycoside ,Amphotericin B, Colistin
• ยาต้านเชื้อ HIV : Tenofovir
• ยาคีโม : Cisplatin
• Contrast media สารทึบรังษี
AIN : Acute interstitial nephritis
สาเหต :
• Drug (Antibiotics ,NSAIDs,Allopurinol,PPI)
• Infection : Leptospirosis
• Autoimmune : SLE
• Malignancy : Lymphoma , MM
อาการ:
• Fever,rash,atrhralgia/arthritis
การส่งตรวจ :
• Eosinophil ส่งในเลือด • U/A : WBC/WBC cast —> Eosinophiluria
การรักษา:
• หยุดยาที่เป็นสาเหตุ
AGN : Acute glumerulonephritis
• RPGN
• Acute glomerulonephritis
อาการ : • Edema • Hypertension • Systemic involvement • Proteinuria • Dysmorphic RBC / RBC cast
การรักษา:
• ประคับประคองตามอาการ • ให้ยากดภูมิคุ้มกัน
เกิดจากความผิดปกติของ
1.การทำงานของไตeGFR < 60 ml/min/1.73m2
2.โครงสร้างของไต “นานมากกว่า 3 เดือน”คือมีโปรตีนไขขาวออกมาในปัสสาวะ >30 mg/24hr มีเม็ดเลือดขาวหรือเม็ดเลือดแดงออกมาในปัสสาวะ
โครงสร้างของไตผิดปกติ ผู้ป่วยปลูกถ่ายไต
ระยะของโรคไตเรื้อรัง
ระยะ 1 eGFR(ml/min/1.73m2 ) ≥90
ระยะ 2 eGFR(ml/min/1.73m2 ) 60-89
ระยะ 3a eGFR(ml/min/1.73m2 ) 45-59
ระยะ 3b eGFR(ml/min/1.73m2 ) 30-44
ระยะ 4 eGFR(ml/min/1.73m2 ) 15-29
ระยะ 5 eGFR(ml/min/1.73m2 ) ≤14
อาการ: นอนไม่หลับ ปัสสาวะบ่อยกลางคืน ปวดศีรษะ ขาอยู่ไม่นิ่ง ทานอาหารได้น้อย ลิ้นไม่รับรส เหนื่อยเวลาออกแรง อ่อนเพลีย ตะคริวบ่อย คันตามตัวโดยเฉพาะกลางคืน
อาการแสดง: คัน มีรอยเกาตามตัว แขนขาไมค่อยมีแรง เลือดออกตามไรฟัน เยื่อหุัมหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ปอดบวมน้ำ บวมตามแขนขา ผิวหนังแห้ง หายใจมีกลิ่นแอมโมเนีย
การดูแลรักษาผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
➡Primary glomerular disease : โรคที่่เกิดจากความผิดปกติของglomerulus อย่างเดียว
➡Secondary glomerular disease: โรคที่เกิดจากความผิดปกตินอกglomerulus
แบ่งกลุ่มโรคที่เกิดความผิดปกติของglomerular ได้เป็น 6 กลุ่ม
NEPHROTIC SYNDROME , Nephritic syndrome , Asymptomatic , Macroscopic hematuria , Rapidly progressive glomerulonephritis , Chronicglomerulonephritis
ACID-BASE ABNORMALITY
ความผิดปกติของสมดุลกรด- ด่าง
✔Hypernatremia ภาวะโซเดียมสูง
สาเหตุ: ได้รับโซเดียมเข้าไปปริมาณมาก มีการสญเสียน้ำออกไปจากร่างกาย
✔Hypokalemia ภาวะโพแทสเซียมต่ำ
โพแทสเซียมเคลื่อนย้ายเข้าไปในเซลล์ มีการสูญเสียโพแทสเซียมออกไปจากร่างกาย
การรักษาภาวะHypokalemia“ให้ Potassium ทดแทน” เช่น (KCl IV 1 ml : K=2 mEq ) ,
(Ped KCl Oral 1 ml : K=1 mEq) , (Elixer KCl oral 30 ml : K=20 mEq)
✔Hyponatermia ภาวะโซเดียมต่ำ
อาการขึ้นกับความเร็วในการลดลงของ Na มากกว่าระดับของ Na
อาการ: • Nausea • Malaise/Lethargy • Headache • Seizure • Coma
สาเหตุของภาวะHyponatremiaPseudohyponatremia (ภาวะโซเดียมต่ำปลอม)➡ มี -Hyperglycemia
Truehyponatremia (ภาวะโซเดียมต่ำจริง) ➡ มี Primary polydipsia,Beer protomania , Diarrhea, Diuretics, Cerebral salt wasting , SIADH, Hypothyroid, Adrenal insufficiency ,
✔Hyperkalemia ภาวะโพแทสเซียมสูง
โพแทสเซียมเคลื่อนย้ายออกมาจากเซลล์ ,รับประทานอาหารที่มีโพแทสเซียมสูง , โพแทสเซียมขับออกทางไตได้น้อยลง
✔Metabolic acidosis
ผลของภาวะ Acidosis ต่อร่างกาย : ส่งผลต่อการทำงานของเอนไซมต่างๆในร่างกาย , ยับยั้งการทำงานของ receptor ต่างๆภายในร่างกาย
➡สาเหตุของภาวะMetabolic acidosis
1.Wide anion gap metabolic acidosis (AG>18 mEq/L) มี Lactic acidosis , Uremic acidosis , Ketoacidosis Toxins (Methanol,Ethylene glycol,Salicylate .)
2.Normal anion gap metabolic acidosis (AG<18 mEq/L) มี Diarrhea , Early renal failure, Renal tubular acidosis type I,II,IV
การรักษาภาวะMetabolic acidosis หาสาเหตุ และแก้ไขสาเหตุนั้นๆ
✔Metabolic alkalosis
กลไกการเกิดภาวะ Metabolic alkalosis
1.การสร้างด่าง:ถ้าไตทำงานได้ปกติจะสามารถขับด่างส่วนเกินได้หมด
ได้รับด่าง (Bicarbonate;HCO3) สูญเสียกรดออกจากร่างกาย (Non-volatile acid;HCl)
2.การทำให้ด่างยังคงอยู่ในร่างกายทำใหไตขับด่างไมได้
ไตวาย (Renal failure) ร่างกายขาดน้ำ (Volume contraction) ร่างกายขาดคลอไรด์ (Chloride depletion) รา่งกายขาดโพแทสเซียม (Potassium depletion)
➡สาเหตุของภาวะMetabolic alkalosis
1.ผู้ป่วยความดันโลหิตปกติ Vomitting, Nasogastric tube, Diuretics, Bicarbonate treatment, , Potassium depletion, Magnesium deficiency
2.ผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูง Liddle syndrome(rare) , Primary hyperaldosteronism , Cushing syndrome , Renal artery stenosis
การรักษาภาวะMetabolic alkalosis : หาสาเหตุ และแก้ไขสาเหตุนั้นๆ
นางสาววราภรณ์ จะวะนะ ชั้นปีที่2 เลขที่71
รุ่นที่30 รหัสนักศึกษา62120301071