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藥物治療學－
重鬱症MDD - Coggle Diagram
藥物治療學－
重鬱症MDD
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A診斷
-
DSM-5
必須出現以下至少5個項目(要與之前的日常行為不同)，且持續2周以上：
- 醒來後的時間幾乎都憂鬱
- 醒來後的時間對所有東西失去興趣
- 在沒有減肥的情況下，體重與食慾改變
- 每天都失眠或嗜睡
- 每天都疲倦或失去活力
- 每天思考不集中或沒有判斷力
- 每天覺得自己一無是處
- (精神運動性激動)焦慮而不能平靜，或(精神運動性遲滯)動作遲緩、聲音變小以及無法順利說話
- 很想要自殺
-
P計畫
- 藥物治療，通常得6-9個月的療程
－TCA & 雜環類
＊imipramine/Tofranil
＊desipramine/Norpramin
＊amitriptyline/Elavil
＊nortriptyline/Pamelor，最好評估治療範圍與治療視窗的藥物
＊doxepin/Sinequan
－SSRI (5-HT)
＊fluoxetine/Prozac，半衰期長達4-6天；CYP2C9、CYP2D6與CYP3A4代謝
＊setraline/Zoloft，CYP2C9、CYP2D6與CYP3A4代謝
＊paroxetine/Paxil，CYP2D6代謝
＊fluvoxamine/Luvox，CYP1A2、CYP2C9與CYP3A4代謝
＊citalopram/Celexa，CYP2D6代謝
＊escitalopram/Lexapro，CYP2D6代謝
－SNRI (5-HT&NE)
＊venlafaxine/Effexor，CYP2D6代謝；需定期監測血中濃度，因為高血壓是劑量導向
＊duloxetine/Cymbalta
－MAOI
＊phenelzine
＊selegine
－NDRI (阻斷NE、dopamine再回收)
＊bupropion/Wellbutrin，CYP2D6代謝
－NaSSAs, noradrenergic and specific serotonergic antidepressant
＊mirtazapine/Remeron，腎臟排除(沒有DDR)
－SARIs, serotonin-2 antagonist
＊nefazodone，CYP3A4代謝
＊trazodone
- 非藥物治療
－精神治療，像是人際關係心理治療interpersonal psychotherapy, IPT)
－陽光療法
－電擊療法
－發現是躁鬱症而改用躁鬱症的藥物治療
治療非複雜MDD原則：
- 急性治療期，3個月
－第一線SSRI
－確認不是藥物順從性的問題(按醫囑服藥與否)而無效、部分有效時，改用其他SSRI、非SSRI抗憂鬱藥、鋰鹽、甲狀腺素、SGA
- 持續治療期，4-9個月
－第一線SSRI有效，就持續使用
－改藥後有效，就持續使用
- 維持治療期，使用時機: 過去發作3次以上、過去發作2次以上且>50歲、過去發作1次以上且>60歲
－第一線SSRI有效，就持續使用12-36個月
－改藥後有效，就持續使用
抗憂鬱藥的ADR：
- TCA- 心律不整、姿態性低血壓、勃起障礙、無法高潮、便秘、譫妄、抗膽鹼(口乾尿滯留視力模糊)、小兒肌陣攣、癲癇、體重增加
- SSRI- (citalopram)QT間距延長、勃起障礙、無法高潮、頭痛、(paroxetine)抗膽鹼、(fluoxetine)厭食、(paroxetine)體重增加、(fluoxetine、paroxetine)失眠、(fluvoxamine)嗜睡
- SNRI- (venlafaxine)高血壓、(duloxetine)姿勢性低血壓、勃起障礙、(venlafaxine)無法高潮、口乾、頭痛
- MAOI- 急性高血壓、姿態性低血壓、無法高潮、小兒肌陣攣、體重增加
- bupropion- 高血壓、口乾、頭痛、癲癇、失眠
- mirtazapine- 高血脂、體重增加
- nefazodone、trazodone- 姿勢性低血壓、(trazodone)陰莖異常勃起、(nefazodone)肝毒性
抗憂鬱藥的戒斷症狀：
- 症狀- 頭暈、噁心、皮膚感覺異常、焦慮/失眠與類流感症狀
- onset- 停藥後的36hr-72hr(一天半~三天)
- duration- 3-7天
- 不同類別藥物的停藥流程-
－SSRI/fluoxetine、NDRI/bupropion，可以直接停藥
－SARI/nefazodone，每每1-2星期減少50-100mg
－SSRI/setraline、SNRI/venlafaxine，每1-2星期減少25-50mg
－SSRI/paroxetine、SSRI/citalopram，每1-2星期減少5-10mg
－SSRI/escitalopram，每1-2星期減少2mg
－TCA，每1-2星期減少10%-25%
ADR-> SOL：
- 高血壓-> 高血壓藥
- 急性高血壓-> IV nitroprusside、labetalol
- 高血脂-> statin類藥物
- 姿態性低血壓-> fludroxortisone、鹽類攝取
- 便祕-> 喝水、膨脹性瀉劑
- 尿滯留-> bethanechol
- 視力模糊-> pilocarpine
- 肌陣攣-> clonazepam
- 癲癇-> 抗癲癇藥
- 勃起障礙&無法高潮-> PDE-5抑制劑(威而鋼、樂威壯、犀利士)、bupropion SR(150mg QD/BID)、buspirone、mirtazapine(7.5-15mg HS)
抗憂鬱藥DDR：
- 血清素症候群(肌肉陣攣、體溫過高、盜汗、心搏過速)= SSRI/TCA/SNRI + MAOI時
- fluoxetine(因為有norfluoxetine的活性代謝物)要停藥後5周才能服用MAOI
- MAOI + cheese= 高血壓、頭痛與心搏過速，因為tyramine無法經由腸道中的MAOI代謝所致
- 老人：
－第一線用藥是SSRI
－第二線用藥是venlafaxine、bupropion (小心抗膽鹼、高血壓ADR)
－禁用TCA，因為抗膽鹼作用明顯
- 兒童：
－第一線用藥是fluoxetine，用藥前須檢查ECG是否正常
- 孕婦：
－第一線用藥是SSRI、TCA，但是fluoxetine有可能導致新生兒的體重不足、呼吸障礙
- 性障礙首選：
－bupropion
- 認知障礙首選：
－bupropion
- 戒菸首選：
－bupropion，300mg QD / 150mg BID，持續7-12周
- 有焦慮症失眠首選：
－TCA，因為鎮靜作用明顯
S主觀
- D
－depressed mood 抑鬱
- SIG
－sleep (insomnia or hypersomnia) 失眠或嗜睡
－loss of interest，失去興趣或性慾
－guilt，罪惡感
- E
－energyloss，無活力
- CAPS
－concentration loss，專注力下降
－appetite loss or gain，食慾改變
－pshychomotor (agigationor retardation)，精神異動- 躁動或遲鈍
－suicide ideation，自殺念頭