Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กลุ่มอาการปวดหลัง และปวดคอ (Back pain and Neck pain), นส สาวิตรี …
กลุ่มอาการปวดหลัง และปวดคอ (Back pain and Neck pain)
ปวดกล้ามเนื้อหลัง/เคล็ดยอก Back muscle sprain
การซักประวัติ : วัยทำงานนั่งทำงานท่าเดียวนานๆ/เอี้ยวตัวหยิบของ/ใส่รองเท้าส้นสูงนานเกินไป/นอนที่นอนนุ่มเกินไป/คนอ้วนหญิงตั้งครรภ์
การตรวจร่างกาย : พบอาการปวดทั้งแผ่นหลัง อาจร้าวไปถึงก้นได้แต่ไม่มีอาการร้าวไปต้นขา มีจุดกดเจ็บชัดเจนอาจปวดตอนไปจาม บิดตัวทำให้ปวดมากขึ้น ไม่พบความผิดปกติทางระบบประสาท
การรักษา : .ให้ยาแก้ปวด -paracetamoi 500mg 2 tab prn q 4-6 hr -Ibuprofen (200-400 mg) -methyi salicylate นวด /ประคบร้อน
หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน (้Herniated nucleus pulposus ;HNP)
การซักประวัติ : ปวดหลังแบบเฉียบพลัน เกิดในวัยทำงาน/ปวดหลังแบบเรื้อรังในผู้สูงอายุจากการเสื่อมหมอนรองกระดูกเคลื่อนออกมาเบียดกเส้นประสาท/ปวดหลังร้าวลงขาข้างใดข้างหนึ่ง อาการปวกจะเป็นมากเมื่อไอหรือจาม
การตรวจร่างกาย : อาการปวดเสียวร้าวลงไปตามแนวเส้นประสาท ( root pain หรือ sciatica) อาการชาตาม dermatome ของ nerve root ที่ถูกกด อาการมีอาการอ่อนแรงของขาหรือเท้า อาจตรวจพบ straight leg raising test (SLRT) ให้ผลบวก
การรักษา : ในรายที่มีอาการเฉียบพลันป่วยรุนแรงให้ผู้ป่วยนอนพักในท่านอนหงายบนที่นอนแข็งตลอดเวลา1-2วันแรก -Ibuprofen 200-400mg 1 tab tid pc -หากอาการไม่มีขึ้นให้ส่งต่อทันทีภายใน 48 ช.ม.
ข้อต่อกระดูกสันหลังเสื่อม (degeneration disease of spine)
การซักประวัติ : ปวดหลังแบบเรื้อรังในผุ้สูงอายุจากการเสื่อมของหมอนรองกระดูกการอักเสบของข้อต่อการหลวมและเคลื่อนของกระดูกสันหลัง เป็นมากเมื่อลุกจากท่านั่ง
การตรวจร่างกาย : ผู้ป่วยมักปวดมากขึ้น เมื่อให้ผู้ป่วยแอ่นหลัง
ibuprofen 200/400g 1 tab tid pc ควรส่งต่อภายใน 24 ช.ม
โพรงกระดูกสันหลังแคบ (spinal stenosis)/cauda equina syndrome
การซักประวัติ : พบได้ตั้งแต่อายุ 40 ปีขึ้นไป พบมากในคนอายุมากกว่า 60 ปี ปวดหลังแบบเรื้อรัง มีประวัติเคยมีพยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง มีอาการปวดร้าวมาที่ขาวิ่งหรือยืนนานๆ มีอาการเสียวและชา
การตรวจร่างกาย : อาการปวดตึงจะทุเราลงเมื่อก้มตัวไปข้างหน้า ปวดมากขึ้นเมื่อแอ่นตัวไปข้างหลัง/เดินลงเนิน มีอาการชาที่หลังหรือน่อง การตรวจSLRT มักให้ผลลบ อาการชาจะควบคุมการขับถ่ายไม่ได้
Ibuprofen 200-400 mg o tid pc ควรส่งต่อภายใน 24 ช.ม.
โรคกระดูกสันหลังอักเสบชนิดยืด (Ankylosing spondylitis)
การซักประวัติ : พบในชาย>หญิง อายุน้อยกว่า 40 ปี มีอาการหลังฝืดแข็งในตอนเช้าเป็นเวลานานกว่า 30 นาที ปวดนานเกิน 3 เดือน
การตรวจร่างกาย : ปวดทั้งแผ่นหลังผิวหนังมีการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิ มีการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหลัง อาจพบความบิดเบี้ยวของกระดูกสันหลัง มีการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง อาจพบการขยายตัวของทรวงอกลดลง
การรักษา : ให้ยาแก้ปวดกลุ่ม NSAID เพื่อลดการปวดและอักเสบเช่น Ibuprofen 200-400 mg 1 tab tid pc ให้ยากลุ่ม steroid เพื่อลดการตอบสนอของระบบภูมิแพ้ ให้ยากดภูมิคุ้มกัน
กรวยไตอักเสบ (Acute pyelonephritis)
การซักประวัติ : มีอาการปวดเอวหรือสีข้างอย่างเฉียบพลัน มักปวดข้างใดข้างหนึ่ง มีอาการปวดร้าวบริเวณขาหนีบ มีไข้สูงหนาวสั่นเป็นพักๆ ปัสสาวะแสบขัดและขุ่นและมีปัสสาวะบ่อย
การตรวจร่างกาย : ไข้สูง 39-40 องษาเซลเซียส
CVA tenderness
ผล UA ผิดปกติ ปัสสาวะมีลักษณะขุ่นบางครั้งเป็นหนองข้น
หน้าท้องอาจมีกดเจ็บท้องเเข็งเล็กน้อย
การรักษา : แนะนำดื่มน้ำมากๆ ถ้าอาการไม่รุนแรง
ให้ยาลดไข้ paracetmol 500 mg 2 tab prn q 4-6 hr
ยาปฎิชีวนะ amoxycillin 500 mg 1cap q8 hr
clotrimazoie 2 tab bid q 12 hr
นส สาวิตรี สีทองหลาง 60170057