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ITEM 45 - Rhinosinusites - Coggle Diagram
ITEM 45 - Rhinosinusites
Physiopatho :
- Au cours d'une rhinopharyngite A :
- Maxillaire, frontale, sphénoïdale : Streptococcus pneumoniae > Haemophilus influenzae non typable >> Branhamella catarrhalis (ex-Moraxella catarrhalis), Staphylococcus aureus
- Ethmoïdite : Staphylococcus aureus, H. influenza, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae
- Infection dentaire (bactéries anaérobies, Aspergillus = balle fongique) pour sinus maxillaire avec forme SA-C
Selon la topographie
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Sinusite sphénoïdale (+ sévère) : céphalées rétro-orbitaires permanentes, irradiant au vertex, simule HTIC
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Ethmoïdite A extériorisée (+ rare, + sévère) : œdème palpébral supéro-interne douloureux d'abord unilat puis bilat, fièvre, céphalée rétro-orbitaire
Stade fluxionnaire/oedémateux : fièvre modérée, ouverture palpébrale spontanée, sans conjonctive (pas de pus)
- Ambu si rééval à 48h possible (sinon hospit)
- ATB idem sinusite frontale
Stade suppuré/collecté (abcès sous-périosté, phlegmon orbitaire, cellulite orbitaire) : fièvre élevée, douleur intense, chémosis majeur rendant l'ouverture palpébrale quasi-impossible, exophtalmie irréductible
Signes de gravité (:warning: pronostic vital et visuel) : POM, mydriase aréflexique, anesthésie cornéenne, BAV
- Hospit en URGENCE
- drainage chir + prélèvement bactério + ATBgramme
- ATB IV proba double ou triple (C3G + fosfomycine/vancomycine + métronidazole), puis adaptée
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DD : ostéomyélite du maxillaire sup (œdème en paupière inf, tuméfaction gingivale et palatine); staphylococcie maligne faciale (consécutive à un furoncle); érypisèle de la face, dacryocystite aiguë, corps étrangers conjonctival, conjonctivite allergique
Sinusite maxillaire bactérienne A (jamais < 3 ans): contexte rhinopharyngite A ou infection dentaire
- 2/3 critères majeurs :
- persistance/augm douleurs infraorbitaires malgré TTT sympto de 48h
- douleur unilat, ou proclive, ou pulsatile, ou acmé en fin aprèm-nuit
- augm rhinorrhée ou purulence rhinorrhée, ++ si unilat
- Renforcement suspi si critères mineurs :
- fièvre > 3j
- obstruction nasale, éternuements, gêne pharyngée ou toux > 10j
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- Forme A sévère (fièvre > 39°C, rhinorrhée purulente, céphalées...) ou compliquée
- Forme SA avec FdR (asthme, drépanocytose, cardiopathie)
Suspi pneumocoque
- amox 7j 2-3g/j en 2-3 prises (80-90mg/kg/j x2-3 8-10j chez enfant)
- Si allergie péni : ou céfuroxime-axétil (C2G) ou cefpodoxime-proxétil (C3G, ++ enfants) 5j
- Si allergie péni+céphalosporines : pristinamycine 4j (synergistine = apparenté macrolides); télithromycine 5j (kétolide = apparenté macrolides); voir sulfaméthoxazole-triméthoprime (cotrimoxazole) si enfant
- TTT symptomatique : paracétamol + DRP ou mouchage
/!\ Non reco : VC, aspirine, AINS, antihistaminiques, CTC
persistance à 48-72h
Suspi H.influenza, anaérobie sécréteurs de b-lactamase ou S.aureus
- Adulte : lévofloxacine 8j (ou moxifloxacine mais ES grave)
- Enfant : augmentin 7j
- avis infectio
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Formes hyperalgiques (rare) : douleur insupportable, insomniante sans efficacité des antalgiques
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Complications
- Orbitaires compliquant ethmoïdite : dermo-hypodermite périorbitaire ou orbitaire, phlegmon, abcès orbitaire sous-périosté, névrite optique, POM
- Neuroméningées compliquant frontale, sphénoïdale et ethmoïdale: abcès cérébraux (streptocoque, anaérobies), méningites (pneumocoque), empyèmes sous-duraux (compliquant frontale), TVC (sinus caverneux, ou longitudinal sup)
- Ostéite frontale, abcès jugal (suite à origine dentaire)
Signes d'alerte
- Orbitaire : oedème paupière sup, exophtalmie, troubles de l'oculomotricité, mydriase, BAV, anesthésie cornéenne, douleurs insomniantes
- sd méningé
Scanner, prélèvement batério
- Hospit
- ATB parentérale URGENTE probabiliste puis adapté
- +/- drainage chir
Formes de l'ID : rhinosinusites A fongiques invasives (aspergillose, mucormycose)
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Rappels anat : chronologie du dvp anat des cavités sinusiennes
- sinus ethmoïdal : premiers mois de vie
- sinus maxillaire : 3-4 ans
- sinus frontal : 5-10 ans
- sinus sphénoïdal : 10-15 ans
=> pas de rhinosinusite avant ces dates
- Méat sup : ethmoïde post
- Méat moy : maxillaire, ethmoïde ant
- Méat inf : conduit lacrymo-nasal
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