Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
藥物治療學- 躁鬱症bipolar disorder - Coggle Diagram
藥物治療學-
躁鬱症bipolar disorder
S主觀
O客觀
bipolar雙極,一定有輕躁症、躁症,但是不一定要鬱症;
通常發生在青春期晚期與成年初期(15-33歲),且較常發生在女生身上
非典型症狀
食慾和睡眠增加
被別人拒絕的會比一般人更敏感
情緒反覆不穩定
癱瘓性症狀leaden,手腳無力感
典型症狀
躁症發作manic episode
至少持續1周的易怒與體力過旺
易怒的情緒種類,需要以下至少4項的項目(大少多塊,散多苦):
-自大
-睡少
-話多
-想快
-注意力渙散
-活動多
-吃到活動苦頭,像是瘋狂購買、性生活放縱等
導致躁症的疾病:
中樞疾病,像是中風、蜘蛛膜下出血、癲癇、亨丁頓舞蹈症
感染,像是腦組織發言、梅毒、HIV
電解質失衡,像是鈣鈉離子不穩定
賀爾蒙失調,像是愛迪生氏症(cortisol過少)、庫欣氏症(cortisol過多)、甲狀腺功能過高或過低、更年期其詗障礙
導致躁症的藥物:
抗憂鬱藥,像是除了SSRI的抗憂鬱藥
大麻
致幻劑,像是LSD、PCP
酒精中毒
正腎上腺素增強劑,像是alpha-2致效劑、beta致效劑、NE再回收抑制劑
藥物戒斷症狀,像是鴉片、BZD、barbiturate、酒精、抗憂鬱藥、alpha-2致效劑
躁鬱症混合發作mixed bipolar episode
激動的憂鬱症,具有較高的自殺率
常受到酗酒、藥物濫用或嚴重焦慮症,更容易自殺
輕躁症發作hypomanic episode
至少持續4天的易怒與體力過旺
易怒的種類與躁症一樣,但是症狀較為輕微
重鬱症MDD
unipolar單極,一定有鬱症,但是沒有輕躁症、躁症;
終身都可能發生,且男女發生率都差不多
P計畫
輕躁症
第一線用藥(標粗可以用於維持治療):
情緒穩定劑
-
lithium
-valproate
-carbamazepine
-
SGA
BZD(用來治療易怒、失眠)
-lorazepam
-clonazepam
替代藥物
-oxcarbazepine
第二線用藥:
lithium + 抗癲癇/SGA
抗癲癇 + 抗癲癇/SGA
鬱症
輕度/中度鬱症
第一線用藥(標粗可以用於維持治療):
情緒穩定劑
-
lithium
-
(SGA)quetiapine
-(SGA)lurasidone
替代藥物
-抗癲癇
*valproate
*
lamotrigine
-抗精神病
*(SSRI)fluoxetine
*
(SGA)olanzapine
重鬱症
第一線用藥(標粗可以用於維持治療):
情緒穩定劑
-
lithium
-
(SGA)quetiapine
-(SGA)lurasidone
替代藥物
-抗癲癇+抗精神病
*valproate、
lamotrigine
*(SSRI)fluoxetine、
(SGA)olanzapine
第二線用藥:
carbamazepine
抗憂鬱藥
第三線用藥:
lithium + (抗癲癇)lamotrigine + 抗憂鬱藥
lithium + (SGA)quetiapine + 抗憂鬱藥
第四線用藥:
ECT
FDA允許藥物
olanzapine-fluoxetine
quetiapine (一般/XR)
躁症
第一線用藥(標粗可以用於維持治療):
lithium
/valproate/
SGA
lithium
/valproate/
SGA
+ (BZD)lorazepam/clonazepam
lithium
/valproate/
SGA
+ carbamazepine/oxcarbazepine
第二線用藥:
lithium + 抗癲癇/SGA
抗癲癇 + 抗癲癇/SGA
第三線用藥:
ECT電療
(SGA)clozapine
FDA允許藥物種類:
lithium
valproate
SGA
-aripiprazole
-olanzepine
-quetiapine (一般/XR)
-risperidone
-ziprasidone
carbamazepine
藥物個論: Li2O3/Ligilin鋰齊寧,急性躁症與急性鬱症首選
劑量
-一般躁症= 300mg PO BID
-急性躁症= 600mg PO TID
-維持劑量= 900-1200mg PO QD
血中濃度
-治療濃度= 0.6-1.2mEq/L
-中毒濃度>1.5mEq/L: 腸胃道ADR、震顫
-中毒濃度>2mEq/L: 嗜睡、癲癇、死亡
ADR
-噁心嘔吐
-癲癇
-腎臟毒性+尿失禁= 腎源性尿崩症;長期治療會有腎絲球硬化
-心臟毒性
-甲狀腺功能低下
-致畸胎、會分泌到乳汁
改善ADR的方法
-降低劑量
-與食物並用
-改成XR劑型
-使用Loop/thiazide利尿劑,治療腎源性尿崩症
-腎絲球硬化,沒有改善方法
藥動
-原形藥腎臟排除
DDR
-(藥動學加成)增加濃度= NSAIDs、利尿劑、ACEI
-(藥動學加成)降低濃度= theophylline、caffeine、acetazolamide、過量鈉攝取
-(藥效學加成)加強ADR= methyldopa(嘔心嘔吐)、carbamazepine(癲癇)、CCB(心臟毒性)、SGA(甲狀腺功能低下)、SSRI(嘔心嘔吐)
治療前與治療中的監測指標
-腎臟的SCr、BUN
-尿液比重: 尿崩症會多尿
-電解質: 高血鈉會降低鋰鹽濃度;高血鉀會加強鋰鹽的心臟毒性
-心電圖: 鋰鹽有心臟毒性
-全血+分類計數檢查(CBC w/diff): 有15-15%使白血球增加
-甲狀腺的T4與TSH: 因為有甲狀腺功能低下
-是否懷孕: 因為有致畸胎
監測方法
-單劑量後每12hr一次
藥物個論: valproate Na/Depakene 200mg/ml,急性躁症、急性鬱症與混合發作
劑量
-初始劑量=250 mg TID;之後每2天增加一個250mg為單位,直到目標血濃
血中濃度
-躁症治療濃度= 45-125 µg/ml;在125µg/ml以上就會有ADR
-癲癇治療濃度<100 µg/ml;在100-150µg/ml就會有ADR
-中毒濃度>200 µg/ml
ADR
-腸胃不適
-手部震顫;SOL= BB的propranolol
-鎮靜
-運動失調
給藥前監測指標
-全血+分類計數檢查(CBC w/diff)
-體重檢測
-神經狀態
-是否懷孕
-有無DDR藥物
給藥中監測指標
-全血+分類計數檢查(CBC w/diff),前3個月要每月一次;之後每3-6月一次
-目標症狀改善
-LFTs肝功能測驗
-血漿VPA濃度
藥物個論: carbamazepine/Tegretol,鋰鹽無效、循環發作、混合發作
劑量
-初始劑量= 200mg BID
藥動學
-自我誘導,所以,第一個月血濃會偏低,需要調高劑量
ADR
-低血鈉
-嗜睡
-視覺模糊
-SJS(HLA-B*1502)
給藥前監測指標
-肝腎功能
-檢查是否HLA-B*1502
-檢查是否低血鈉
A診斷
根據DSM-5,將躁鬱症分類:
bipolar Ⅰ disorder= 狂躁症manic,但不一定有鬱症depression
bipolar Ⅱ disorder= 輕度狂躁hypomanic + 鬱症depression
cyclothymic disorder(循環型情緒障礙症)= 重複出現的(輕度狂躁hypomanic + 鬱症depression),在成人身上2年以上或是在小孩身上1年以上
persistent depressive disorder(dysthymia),大部分時間都在憂鬱,在成人身上2年以上或是在小孩/青少年身上1年以上
major depressive disorder(MDD),最近二周內有發生兩次的嚴重憂鬱發作