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藥物治療學－躁鬱症bipolar disorder - Coggle Diagram

- - - - 食慾和睡眠增加
        
        被別人拒絕的會比一般人更敏感
        
        情緒反覆不穩定
        
        癱瘓性症狀leaden，手腳無力感
    - - 躁症發作manic episode
        
        至少持續1周的易怒與體力過旺
        
        易怒的情緒種類，需要以下至少4項的項目（大少多塊，散多苦）：
        －自大
        －睡少
        －話多
        －想快
        －注意力渙散
        －活動多
        －吃到活動苦頭，像是瘋狂購買、性生活放縱等
        
        導致躁症的疾病：
        
        中樞疾病，像是中風、蜘蛛膜下出血、癲癇、亨丁頓舞蹈症
        
        感染，像是腦組織發言、梅毒、HIV
        
        電解質失衡，像是鈣鈉離子不穩定
        
        賀爾蒙失調，像是愛迪生氏症(cortisol過少)、庫欣氏症(cortisol過多)、甲狀腺功能過高或過低、更年期其詗障礙
        
        導致躁症的藥物：
        
        抗憂鬱藥，像是除了SSRI的抗憂鬱藥
        
        大麻
        
        致幻劑，像是LSD、PCP
        
        酒精中毒
        
        正腎上腺素增強劑，像是alpha-2致效劑、beta致效劑、NE再回收抑制劑
        
        藥物戒斷症狀，像是鴉片、BZD、barbiturate、酒精、抗憂鬱藥、alpha-2致效劑
      - 躁鬱症混合發作mixed bipolar episode
        
        激動的憂鬱症，具有較高的自殺率
        
        常受到酗酒、藥物濫用或嚴重焦慮症，更容易自殺
      - 輕躁症發作hypomanic episode
        
        至少持續4天的易怒與體力過旺
        
        易怒的種類與躁症一樣，但是症狀較為輕微
      - 重鬱症MDD
- - - - 第二線用藥：
        
        lithium + 抗癲癇/SGA
        
        抗癲癇 + 抗癲癇/SGA
  - - - 第一線用藥(標粗可以用於維持治療)：
        
        情緒穩定劑
        －lithium
        －(SGA)quetiapine
        －(SGA)lurasidone
        　
        
        替代藥物
        －抗癲癇
        　＊valproate
        　＊lamotrigine
        －抗精神病
        　＊(SSRI)fluoxetine
        　＊(SGA)olanzapine
    - - 第一線用藥(標粗可以用於維持治療)：
        
        情緒穩定劑
        －lithium
        －(SGA)quetiapine
        －(SGA)lurasidone
        　
        
        替代藥物
        －抗癲癇+抗精神病
        　＊valproate、lamotrigine
        　＊(SSRI)fluoxetine、(SGA)olanzapine
        
        第二線用藥：
        
        carbamazepine
        
        抗憂鬱藥
        
        第三線用藥：
        
        lithium + (抗癲癇)lamotrigine + 抗憂鬱藥
        
        lithium + (SGA)quetiapine + 抗憂鬱藥
        
        第四線用藥：
        
        ECT
    - - olanzapine-fluoxetine
        
        quetiapine (一般/XR)
  - - - 第二線用藥：
        
        lithium + 抗癲癇/SGA
        
        抗癲癇 + 抗癲癇/SGA
        
        第三線用藥：
        
        ECT電療
        
        (SGA)clozapine
    - - 藥物個論: Li2O3/Ligilin鋰齊寧，急性躁症與急性鬱症首選
        
        劑量
        －一般躁症= 300mg PO BID
        －急性躁症= 600mg PO TID
        －維持劑量= 900-1200mg PO QD
        
        血中濃度
        －治療濃度= 0.6-1.2mEq/L
        －中毒濃度>1.5mEq/L: 腸胃道ADR、震顫
        －中毒濃度>2mEq/L: 嗜睡、癲癇、死亡
        
        ADR
        －噁心嘔吐
        －癲癇
        －腎臟毒性+尿失禁= 腎源性尿崩症；長期治療會有腎絲球硬化
        －心臟毒性
        －甲狀腺功能低下
        －致畸胎、會分泌到乳汁
        
        改善ADR的方法
        －降低劑量
        －與食物並用
        －改成XR劑型
        －使用Loop/thiazide利尿劑，治療腎源性尿崩症
        －腎絲球硬化，沒有改善方法
        
        藥動
        －原形藥腎臟排除
        
        DDR
        －（藥動學加成）增加濃度= NSAIDs、利尿劑、ACEI
        －（藥動學加成）降低濃度= theophylline、caffeine、acetazolamide、過量鈉攝取
        －（藥效學加成）加強ADR= methyldopa(嘔心嘔吐)、carbamazepine(癲癇)、CCB(心臟毒性)、SGA(甲狀腺功能低下)、SSRI(嘔心嘔吐)
        
        治療前與治療中的監測指標
        －腎臟的SCr、BUN
        －尿液比重: 尿崩症會多尿
        －電解質: 高血鈉會降低鋰鹽濃度；高血鉀會加強鋰鹽的心臟毒性
        －心電圖: 鋰鹽有心臟毒性
        －全血+分類計數檢查(CBC w/diff): 有15-15%使白血球增加
        －甲狀腺的T4與TSH: 因為有甲狀腺功能低下
        －是否懷孕: 因為有致畸胎
        
        監測方法
        －單劑量後每12hr一次
        
        藥物個論: valproate Na/Depakene 200mg/ml，急性躁症、急性鬱症與混合發作
        
        劑量
        －初始劑量=250 mg TID；之後每2天增加一個250mg為單位，直到目標血濃
        
        血中濃度
        －躁症治療濃度= 45-125 µg/ml；在125µg/ml以上就會有ADR
        －癲癇治療濃度<100 µg/ml；在100-150µg/ml就會有ADR
        －中毒濃度>200 µg/ml
        
        ADR
        －腸胃不適
        －手部震顫；SOL= BB的propranolol
        －鎮靜
        －運動失調
        
        給藥前監測指標
        －全血+分類計數檢查(CBC w/diff)
        －體重檢測
        －神經狀態
        －是否懷孕
        －有無DDR藥物
        
        給藥中監測指標
        －全血+分類計數檢查(CBC w/diff)，前3個月要每月一次；之後每3-6月一次
        －目標症狀改善
        －LFTs肝功能測驗
        －血漿VPA濃度
        
        藥物個論: carbamazepine/Tegretol，鋰鹽無效、循環發作、混合發作
        
        劑量
        －初始劑量= 200mg BID
        
        藥動學
        －自我誘導，所以，第一個月血濃會偏低，需要調高劑量
        
        ADR
        －低血鈉
        －嗜睡
        －視覺模糊
        －SJS(HLA-B*1502)
        
        給藥前監測指標
        －肝腎功能
        －檢查是否HLA-B*1502
        －檢查是否低血鈉