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腎臟移植術後之新發糖尿病 - Coggle Diagram

- - - - NODAT 高危險群患者出現空腹血糖值異常者
        
        移植術後第 3 與第 6 個月進行OGTT 與 HbA1C 監測
        
        以OGTT 之空腹血糖值介於 92 ~ 125 mg/dL 或 HbA1C 大於等於5.8%，來確定腎臟移植的 NODAT
      - 定期監測空腹血糖值、OGTT 與 HbA1C
        
        術後第 1 個月應每週至少 1 次，術後第 2 個月至 1 年間則需每 3 個月至少 1 次
    - - 糖化血色素(HbA1c)
        
        對末期腎臟病(ESRD)患者之糖尿病診斷靈敏度較低，並不建議使用
      - 若符合上述危險因子，建議患者進行生活型態之改變
      - 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)
        
        臨床篩檢以此值評估為主，若數值介於 92 ~ 125 mg/dL，有大於 80% 的機會在移植術前就被診斷為糖尿病
      - 根據病患的遺傳基因與個人病史進行危險因子評估
  - - - 依照患者之免疫風險 (immunological risk) 慎選移植術後之免疫抑制劑，以避免急性排斥反應為優先考量
        
        高免疫風險
        
        tacrolimus為首選用藥
        
        低免疫風險
        
        以 cyclosporine 為基礎的免疫抑制劑方案
    - - 適時運動
      - 控制體重
      - 配合飲食
      - 密切追蹤血糖變化
  - - - 第2 型糖尿病家族史
        
        糖尿病家族史的NODAT 風險比無家族史者高出7 倍
      - 移植時的年齡
        
        超過45 歲，比年輕者發生NODAT 高出2.2 倍
        
        45 ~ 59 歲有1.9 倍NODAT 的相對風險
        
        大於60 歲者則有2.09倍的相對風險
      - 種族
        
        非裔美國人和拉美裔相對白種人發生NODAT 的風險增加，非裔美國人增加32 ~68%，拉美裔則增加35%，但也可能是文化與生活方式不同所造成的差異
      - 性別
        
        男性
      - 遺傳基因
        
        人類白血球細胞抗原的存在 (human leukocyte antigen, HLA)，例HLA A30、B27、B42
      - 接受屍體腎臟捐贈
      - 多囊腎臟疾病
    - - 過重或肥胖患者
        
        BMI (body mass index) 介於25 至30 kg/m2 間有1.4倍相對風險，大於30 kg/m2 的相對風險為1.7 ~ 1.8
      - C 型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV) 陽性
        
        風險為1.3 ~ 1.4
      - 藥物
        
        Tacrolimus 和cyclosporine
        
        易引起糖尿病
        
        產生NODAT 風險也較高
        
        研究結果發現腎臟移植病患在36 個月時出現NODAT的比率
        
        Tacrolimus 是44.9%
        
        cyclosporine 為20.7%
        
        是鈣調磷酸酶抑制劑(CNI)（免疫抑制劑）
- - - - 做完讀報後覺得跟以前做報告時不一樣，之前是讀完好3-5篇文獻後同整做成報告，這次嘗試了把讀報用心智圖的方式呈現，在過程中也有不同的收穫，用心智圖的方式呈現主要是要讓大家比較好理解這篇文獻主要的說的方向，也可以讓老師一目瞭然我們主要寫的內容有沒有符合讀報評分的規定，這篇文獻是在說腎臟移植術後引發糖尿病，在文獻中有明確的標示，什麼原因會造成腎移植後引發糖尿病和在移植前後如何預防及治療，最主要是這篇文獻可以讓我們知道怎麼避免受移植前後如何預防引起糖尿病，也可以運用在以後遇到一樣疾病個案時可以教導如何預防、治療和避免為危險因子，但如果是無法避免的危險因子，無法避免的危險因子是年齡、遺傳因子、糖尿病家族史等，我們可以用飲食的方式讓風險降到最低，減少個案因疾病造成的病痛或壓力，維持良好的心情面對腎移植後會造成的風險做已改變，其實在做報告的過程中我們也面臨了很多的問題，比如說找不到要的文獻或是時間快到了很緊張怕做不完，但最後還是完成了。
    - - 剛開始聽到老師說要把報告整理成心智圖的時候，我就覺得好像會有點難度，因為我以前做心智圖的時候，就覺得有點難，會不知道要從什麼方向出發、要如何分類...等。不過，在老師的教導下，我開始慢慢了解這個報告要怎麼做，因為老師有給我們看範例圖，還有拿一篇文獻來讓我們做練習，所以我在做報告的時候，我大概知道我要從哪個方向出發。
        把文獻整理成心智圖的好處是，可以非常快速的了解這篇文獻要表達的內容和重點，在做這個報告的時候，我了解到關於腎臟移植術後之新發糖尿病的相關知識，我負責的是預防的部分，所以我對預防方面的相關知識比較了解。我了解到臨床篩檢以口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)為主，術後要定期監測空腹血糖值、OGTT 與 HbA1C。
    - - 剛開始聽到要做這份報告的時候很不以為意，總認為隨便幾下就能輕鬆把這份報告做出來，直到工作分配的當下壓力才隨之降臨，心心念念著不要抽到前言的我很不巧地抽到了前言這份工作，沒打過前言的我完全不知道要往哪個方向著手，還好老師有附上範例讓我們在課堂上及課後做練習，使我腦中至少有個大概，不過跟以往不同的是這次是以心智圖的方式呈現，直接把重點標示出來給大家看，沒有太多的廢話，也直接點出危險因子、預防及治療的重點，我覺得這是心智圖的優點。其實在途中有遇到過不少次瓶頸，有同學被退了好幾篇文獻，也有同學跟我一樣不知道自己的內容該如何著手，雖然大家過程都不怎麼順利，但當看見組員們一起討論後做出來的成果時心中有滿滿的感動，認為自己在這堂課上收穫不少，也因此成長了一大步，我覺得不管是這份報告還是課堂上的練習對我們實習或者出社會後都很有幫助。
    - - 以往在做分組報告都是以主題下去找好幾篇文獻做出統整，這次是大家第一次以心智圖的方式下去共同做出一份報告，我覺得以心智圖的方式比起以往整理文獻困難一些，因為做出來的重點分支比較細，而以往都是將所有文獻統整後以文字的方式呈現，沒有更細的區分及探討。一開始在選用文獻時遇到了不少的瓶頸，包括了文獻內容與老師想要的不同又或是出處可信度不高之類的，但是之後還是找到了一兩篇符合標準的文獻，我們光查詢文獻就花了將近一個星期的時間，雖然我們這組採用的文獻跟其他篇比起來偏短，但是在做心智圖的同時能發現這篇文獻整理的資料是很完整的，包括手術前後及治療前後的評估及處置甚至是併發症、危險因子及預防措施都寫得很清楚。雖然利用心智圖做文獻分析需要分支的部分比較多，但是這樣也有利於報告探討的完整性，以心智圖的方式呈現也比較看得出重點，經過這次經驗也讓我們之後比較有辦法更快速地區分以及抓出文章的核心，增加自己的經驗，更是多一種分析資料的方式。
    - - 在做這份報告時讓我學習到了關於腎臟移植術後之新發糖尿病的學理和相關的知識的同時也讓我了解到移植術後的新發糖尿病(new-onset diabetes after transplantation, NODAT) 是腎臟移植術後主要且常見的併發症，也知道這個疾病是因NODAT 所產生的併發症，也知道嚴重的病患可能會導致移植腎臟的功能衰竭和導致病患死亡，也會增加病人心血管疾病的發病率。也了解到這篇文獻是在探究腎臟移植NODAT 無法修正、可修正的危險因子、移植術前評估、移植術後血糖監測與免疫抑制劑臨床處置原則，也知道早期偵測危險因子和適時提供預防措施(例如減少個案因疾病造成的病痛或壓力，維持良好的心情面對腎移植後的狀況)與臨床處置可以減少合併症的發生也有助於提升腎臟移植術後的長期存活率，也在這篇文獻中看出想要探討的東西，也了解到這篇文獻以什麼為核心，在寫這份報告時與以往的不太一樣，因為以前是找多篇文獻然後再做統整，這次也是第一次嘗試用心智圖來呈現這份報告，也是以另一種方式呈現是讓大家以另一個方向理解這篇文獻主要要說的方向，也在這個過程中有一定的收穫。
    - - 剛開始聽到老師出這份作業時還覺得很輕鬆簡單，以為隨便應付個兩下就可以完成了，但事實並不是我想的那樣，當我開始動手去做時，第一步就不知道該從哪裡開始，也看到有些組別找出的文獻也一直被老師打槍，像是內容不符合老師標準、出處可信度不高等等，而我對apa的格式也不是很了解，連心智圖的架構也比我想像中的還要複雜許多，像是前言的內容包括動機、目的；治療，經過了老師詳細的介紹，也讓我們在課堂上練習後，我對這些東西才有一些概念，也大概知道要從哪邊開始動手，當我們整組一起完成整份心智圖後，我檢查時發現，單看心智圖就可以了解到整篇文獻要表達的東西是什麼，也可以讓大家很快就抓到重點，而這些都可以幫助我們更快了解這篇文獻的內容，減少大家閱讀的時間，也讓我經過這一次的經驗學到了很多東西，像是怎麼寫出一篇文獻、如何找出自己想要的資料以及寫出APA的格式等等，而經過這次寶貴的經驗，讓我多了一種方式去分析資料。