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Tuberculosis Genitourinaria - Coggle Diagram
Tuberculosis Genitourinaria
Etiología
La tuberculosis genitourinaria (TB) es una forma de TB extrapulmonar que afecta a cualquier parte del aparato reproductor o urinario masculino o femenino.
La tuberculosis genitourinaria representa alrededor del 5% al 6% de los casos de tuberculosis extrapulmonar.
En general, la TB extrapulmonar es más común en pacientes inmunodeprimidos, particularmente aquellos con infección por VIH. En áreas donde el VIH es endémico, se informa que hasta el 75% de los pacientes con TB genitourinaria tienen coinfección por el VIH.
Los factores de riesgo específicos de TB genitourinaria incluyen anomalías urogenitales congénitas, quistes renales, urolitiasis, insuficiencia renal y trasplante renal.
La infección genitourinaria ocurre típicamente por diseminación hematógena de la infección pulmonar y subsecuentemente se disemina del riñón al uréter a la vejiga.
La inflamación y las cicatrices debidas a una infección pueden provocar infertilidad tanto en hombres como en mujeres, que puede ser reversible con tratamiento.
Diagnóstico
DX
Los hallazgos de imágenes de apoyo incluyen:
Cavitación medular, calcificación e hidronefrosis e inflamación, que generalmente afectan a un solo riñón para aquellos con tuberculosis renal
estenosis, obstrucción y engrosamiento de la pared de los uréteres o la vejiga
adherencias endometriales, engrosamiento de las trompas de Falopio, hidrosalpinx y abscesos tuboováricos en el aparato reproductor femenino
El diagnóstico definitivo requiere la detección de Mycobacterium tuberculosis en el sitio afectado (generalmente orina con o sin biopsia de tejido) mediante cultivo o prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT).
Cuando se obtiene tejido para el diagnóstico, la histología puede revelar granulomas o bacilos acidorresistentes, lo que respalda aún más el diagnóstico.
Tenga en cuenta que la tuberculosis genitourinaria puede ocurrir al mismo tiempo que la tuberculosis pulmonar, y se debe realizar una revisión de los sistemas y una radiografía de tórax en todos los pacientes para descartar una enfermedad pulmonar activa.
Debido a las altas tasas de coinfección por el VIH, también se recomienda la prueba del VIH.
Considere el diagnóstico de TB genitourinaria en cualquier paciente con antecedentes de TB latente o activa, factores de riesgo para su adquisición y signos o síntomas de inflamación genital o del tracto urinario.
Cuando la tuberculosis afecta el tracto urinario, los síntomas pueden ser similares a los de otras infecciones del tracto urinario e incluyen disuria, frecuencia, urgencia y hematuria. Con la afectación del tracto superior, puede haber dolor de espalda o flanco.
El hallazgo de piuria estéril, con proteinuria y hematuria o sin ellas, también debe impulsar la investigación, sobre todo en pacientes con tuberculosis pulmonar previa o actual.
También considere la tuberculosis genitourinaria en pacientes con sospecha de infección del tracto urinario que no responde a los antibióticos (excepto las fluoroquinolonas).
La infertilidad puede ser el único signo de presentación de TB genital tanto en hombres como en mujeres.
Tratamiento
Trate a los pacientes con TB genitourinaria causada por microorganismos sensibles a los medicamentos con el régimen estándar de múltiples medicamentos antituberculosos (recomendación fuerte):
fase intensiva inicial con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 2 meses
la fase de continuación con isoniazida y rifampicina es de 4 meses
Los CDC han publicado una guía sobre el uso de rifampicina y rifapentina para el tratamiento de la infección de tuberculosis activa y latente después de que algunos fabricantes detectaran impurezas de nitrosamina en sus productos.
Trate a los pacientes con organismos farmacorresistentes sospechosos o confirmados según el perfil de susceptibilidad farmacológica y en consulta con un experto.
Considere la cirugía para pacientes con enfermedad extensa o una infección recurrente.
Fisiopatología
