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藥物治療學－
抗精神病藥 - Coggle Diagram
藥物治療學－
抗精神病藥
-
Ｐ計畫
ADR-
- NE/alpha receptor，阻斷alpha受體而造成姿態性低血壓
-> 典型= 高親和力(ADR=姿態性低血壓)；非典型= 低親和力
- 膽鹼/M受體，阻斷M受體而口乾便秘尿滯留
-> 典型= 高親和力(ADR=抗膽鹼作用)；非典型= 低親和力
治療指引：
- stage 1a，第一次精神病，使用單一SGA(非典型)，像是aripiprazole、olanzapine、quetiapine、risperidone、ziprasidone；思覺思調症急性躁期= BZD的lorazepam、FGA的haloperidol、SGA的aipiprazole(用於肥胖者，避免高血糖)
stage 1b，曾有精神病但現在又精神病，使用單一SGA(非典型)，像是同上；具有難治型精神病(TRS, resistent schizophrenia)，使用clozapine
- stage 2，上一階段療效不佳者，使用單一未使用過的SGA
- stage 3，上一個階段療效又不佳者，使用SGA的clozapine
- stage 4，上一個階段使用clozapine無效者，使用clozapine + (FGA, SGA or ECT)
- stage 5，前面都無效者，使用單一FGA OR 未使用過的SGA
- stage 6，前面都無效者，使用多種SGA、(SGA+FGA)、[(FGA or SGA)+ECT]
非典型藥物SGA(第二代精神病藥)
- 首選(stage 1~stage 6)、clozapine(stage 3~stage 6)
- 藥物: clozapine、aripiprazole、olanzapine
、quetiapine、risperidone、ziprasidone
- 正向治療: 更好
- 負向治療: 好
- ADR- EPS: 輕微(在高劑量時)
- ADR- 泌乳素升高: 輕微，除了risperidone
- ADR- 姿態性低血壓: 輕微，除了clozapine
- ADR- 抗膽鹼作用: 輕微，除了clozapine
- ADR- 鎮靜: 輕微，除了clozapine
- ADR- 體重增加: 嚴重，尤其是clozapine、olanzapine(監測血脂)
- ADR- QT間距延長: olanzapine, quetiapine, risperidone, ziprasidone(監測心電圖)
解毒治療：
- EPS的seizure，由clozapine引起；沒有解毒方式
- NMS的體溫升高、肌肉僵直、意識狀態改變，由在Depot(長效劑型)的clozapine、olanzapine引起；解毒方式是bromocriptine、amantadine、dantolene
典型藥物FGA(第一代精神病藥)
- 非首選(stage 4~stage 6)
- 藥物: haloperidol、thioridazine、chlorpromazine
、loxapine、fluphenazine、perphenazine
- 正向治療: 好
- 負向治療: 沒用
- ADR- EPS: 嚴重
- ADR- 泌乳素升高: 嚴重
- ADR- 姿態性低血壓: 嚴重
- ADR- 抗膽鹼作用: 嚴重
- ADR- 鎮靜: 嚴重
- ADR- 體重增加: 輕微，除了thioridazone(監測血脂)
- ADR- QT間距延長: thioridazone(監測心電圖)
解毒治療：
- EPS的類帕金森氏症= amantadine
- EPS的運動困難(TD)= 改用clozapine
- EPS的鎮靜= 改成HS，或改用SGA第一線用藥
- EPS的急性肌張力不全= benzatropine、diphenhydramine
- EPS的seizure，由chlorpromazine引起；沒有解毒方式
- NMS的體溫升高、肌肉僵直、意識狀態改變= bromocriptine、amantadine、dantolene
FGA個論：
- haloperidol/Binin-U(易寧優，PO-5mg/IV-5mg/ml/amp)
haloperidol/Haldol(好度，滴劑-2mg/ml&15ml/bot)
－CYP1A2、2D6、3A4代謝
- thioridazine/Thirizine(弛爾神，PO-25mg)
- chlorpromazine/Morefine(莫煩，PO-100mg)
－CYP3A4代謝
－ADR=
＊肝功能異常；指標= ALT/AST、albumin、bilirubin
＊血小板減少；指標= 血小板數量
- loxapine/Loxitane(PO-5, 10, 25, 50mg)
loxapine/Adasuve(吸入-10mg)
－ADR=
＊支氣管痙攣、呼吸中止；指標= 每次給藥進行胸腔聽診
- fluphenazine/Prolixin(PO-25mg)
－CYP2D6代謝
- perphenazine/Trilafon(PO-2, 4, 8mg)
－CYP2D6代謝
－ADR=
＊血小板減少；指標= 血小板數量
SGA個論：
- clozapine/Clozaril可致律(PO-25, 100mg)
－CYP1A2、3A4、2C19代謝
－ADR=
＊顆粒性白血球減少症；指標= WBC(不正常<4000/mm³)、ANC(嗜中性白血球；不正常<1000/mm³)，在初次給藥、(半年內)每周、(半年後)每2周
＊口水過多；指標=每次回診詢問枕頭口水情形
＊肝功能異常；指標= ALT/AST、albumin、bilirubin
＊高血糖；指標=空腹血糖
＊甲狀腺功能低下；指標= 甲狀腺功能
＊腎功能損傷；指標= Scr、BUN
- aripiprazole/Abilify安利復(PO-10mg)
－CYP2D6、3A4代謝
- olanzapine/Zyprexa金普薩(PO-5, 10mg；IM-10mg/vial)
－CYP1A2、3A4代謝
－ADR=
＊注射後瞻妄鎮靜；指標= 每次給藥檢查認知障礙程度
＊高血糖；指標=空腹血糖
＊甲狀腺功能低下；指標= 甲狀腺功能
- quetiapine/Seroquel思樂康(PO-25, 100, 200mg)
－CYP3A4代謝
－ADR=
＊甲狀腺功能低下；指標= 甲狀腺功能
- risperidone/Risperdal理思必妥(PO-1, 2mg；藥水-1mg/ml&30ml/bot；IM-25, 37.5mg/vial)
－CYP2D6代謝
- ziprasidone/Geodon哲思(PO-40g)
－CYP3A4代謝
Ｏ客觀
精神病發生原因
-
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神經傳導功能失調理論
- dopaminergic hypothesis
－positive symptom
－negative symptom
- glutamatergic dysfunction
- serotonin(5-HT) abnormalities
serotonin(5-HT) abnormalities：
- serotonergic(5-HT 2)，阻斷5-HT 2，減少EPS而改善負向症狀
-> 典型= 低親和力；非典型= 高親和力(治療負向症狀)
dopaminergic hypothesis：
- 黑質紋狀體nigrostriatal，調控EPS，與運動、平衡有關
-> 典型= 阻斷D2受體(ADR-EPS)；非典型= X(ADR沒有EPS)
- 中腦邊緣系統mesolimbic，與正向精神狀態有關，像是警覺、記憶
-> 典型= 治療正向狀態；非典型= 治療正向狀態
- 中腦皮質mesocortical，與負向精神狀態有關，像是認知
-> 典型= X；非典型= 治療負向狀態，像是clozapine
- 結節漏斗tuberoinfundibular，抑制prolactin的分泌有關
-> 典型= 抑制該路徑會增加泌乳素分泌；非典型= X(ADR沒有泌乳素分泌)
Ａ診斷
根據DSM-IV-TR診斷標準，必須具有以下至少兩個症狀，並至少持續一個月才是精神病:
- 妄想delusions
- 幻聽hallucinations
- 語無倫次disorganized speech
- 混亂或僵直行為
- 負向症狀
-
精神病亞型：
- 偏執型paranoid type
- 紊亂型disorganized type
- 緊張型catatonic type
- 未分型undifferentiated type
- 殘餘型residual type
- 單純型simple