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UNIDAD 2, La valoración respiratoria, 9) Auscultar con el diafragma sobre…

- - - - Pasos para la valoración cardiaca:
        
        1) Colocar al paciente en decúbito supino, se coloca una pequeña almohada debajo de la cabeza hasta elevarla unos 30º. A nuestra derecha examinar el tórax anterior, observar cualquier cicatriz debida a cirugía cardíaca o a la implantación de algún dispositivo como un marcapasos.
        
        2) Girar levemente la cabeza del paciente separándola de nosotros e iluminar el cuello con una luz en posición oblicua (izquierda) y
        
        3) Cuando el pulso apical no es visible intentar encontrarlo con los dedos. Si aun así no es posible encontrarlo situar al paciente en decúbito lateral izquierdo, y pedirle que expulse todo el aire y que no respire durante unos pocos segundos.
        
        PALPACIÒN
        
        4) .- Cuando el pulso apical no es visible intentar encontrarlo con los dedos. Si aun así no es posible encontrarlo situar al paciente en decúbito lateral izquierdo, y pedirle que expulse todo el aire y que no respire durante unos pocos segundos.
        
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        AUSCULTACIÓN
        
        7) Auscultar toda la zona precordial, primero con el diafragma del fonendoscopio y después con la campana. El diafragma es mejor a la hora de auscultar ruidos de tono alto como el primer y el segundo ruido, la fricción de las membranas pericárdicas y el murmullo de la regurgitación aórtica y mitral.
        
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        PERCUSIÓN
        
        Percutir comparando ambos lados. Escuchar y “sentir” cualquier diferencia. Verificar que esto no causa dolor o molestias.
        
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        EJECUCIÓN
        
        El dedo interpuesto o dedo plesímetro puede ser el del medio o el índice, apoyado lo suficiente para establecer un contacto íntimo de solo la cara palmar de la segunda y tercera falanges con la pared
        
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      - Fijarse en las siguientes áreas:
        
        2.Segundo espacio intercostal derecho (válvula aórtica).
        
        Segundo espacio intercostal izquierdo (válvula pulmonar).
        
        Borde inferior esternal izquierdo (válvula tricúspide).
        
        Cuarto o quinto espacio intercostal en el mismo nivel que la línea media clavicular (vértice, válvula mitral).
    - - Enzimas liberadas a la sangre por el tejido miocárdico dañado o necrótico. Estos marcadores séricos incluyen mioglobina, CK-MB (isoenzima MB de la creatina cinasa) y troponina T e I (cTnT, cTnI)
        
        Química Sanguínea
        
        La prueba de química sanguínea básica ayuda a examinar de tres a seis elementos como la glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, colesterol y triglicéridos. Sin embargo, de acuerdo con las especificaciones del médico este análisis se podrá extender hasta los 32 elementos.
        
        Electrolitos séricos
        
        Son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica.
        
        Rayos X de Tórax
        
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        Electrocardiografía
        
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        Es importante mantener un equilibrio de electrolitos en el cuerpo, debido a que ellos afectan la cantidad de agua corporal, la acidez de la sangre (pH), la acción de los músculos y otros procesos importantes.
  - - - Origen: cierre de las válvulas aurículo-ventricular (mitraltricúspide), timbre Suave: “Lub”. Intensidad media, intensa. Tono medio.
    - - Origen: Cierre de válvulas aórtica y pulmonar, timbre Suave: “Dub”. Intensidad Media. Tono Alto.
    - - Llenado ventricular rápido (después de la apertura de las válvulas mitral y tricúspide), timbre: Suave. Intensidad baja. Tono Grave.
      - Ruido 4
        
        Origen eyección auricular forzada a un ventrículo, timbre suave. Intensidad baja. Tono grave.
    - - Segundo, tercero y cuarto
        ruidos cardíacos (S2, S3 y S4)
      - Choques diastólicos
      - Ruidos producidos por la válvula mitral
- - - - 1.- Situarse detrás del paciente y observar la presencia de deformidades en su espalda, como una cifosis (curvatura convexa) o una escoliosis (curvatura lateral) de la columna vertebral.
        
        2.- Verificar la presencia de frémito colocando la base de las palmas de las manos o el extremo lunar en la parte superior derecha e izquierda de la espalda del paciente. Pedirle que diga "33" para generar vibraciones y valore si son simétricas, moviendo las manos hacia abajo y del centro hacia la periferia.
        
        3.- Al notar un cambio de sonido de resonante a sordo, habremos localizado la primera señal. Pedirle que respire y marcar la zona con un rotulador. Pedir al paciente que espire y aguante, repetir la operación en espiración completa.
        
        4.- Pedir al paciente que respire profundamente por la boca. Con el diafragma del fonendoscopio, auscultar sus pulmones empezando en los ápices, en C7 hacia las bases, aproximadamente en D10 y lateralmente desde las axilas hacia aproximadamente la octava costilla.
        
        5.- Pedir al paciente que se coloque en decúbito supino y percutir la parte anterior y lateral del tórax. Usar un método sistemático y comparar ambos lados.
        
        6.- Si es posible, pedirle al paciente que se siente y respire profundamente por la boca. Colocar el diafragma del fonendoscopio por encima de la muesca supraclavicular y medial al cartílago cricoides
        
        Auscultar los sonidos respiratorios en las zonas indicadas, hasta la sexta costilla
        
        Los sonidos traqueales, que se auscultan encima de la tráquea, son de tono alto, grave y sordo, de igual duración en la fase inspiratoria que en la expiatoria.
        
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- - - - Por ejemplo, en algunos pacientes la ecografía puede proporcionar información diagnostica tanto de una valvulopatía como un cateterismo cardiaco.
        
        Electrocardiograma.
        
        Análisis de sangre.
        
        Pruebas globales de valoración.
        
        Estudios de marcadores cardiacos.
        
        Ecocardiografía
- - - - Estertores. Son pequeños ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en los pulmones.
        
        Roncus. Son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda obstruido o el flujo de aire se vuelve áspero a través de las grandes vías respiratorias.
      - •Estridor, Es un ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una persona respira.
        
        Sibilancias. Son ruidos chillones producidos por vías respiratorias estrechas.