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HÉRNIAS - Coggle Diagram

- - - - HÉRNIAS INGUINAIS
        
        C) Tipos de hérnias — + Frq: indiretas em :man: :woman:
        
        Diretas são raras no sexo feminino.
        
        As hérnias inguinais indiretas
        laterais aos vasos epigástricos.
        Resultam do não fechamento do conduto peritôniovaginal,
        trajeto feito pelo testículo durante sua descida da cavidade abdominal em direção à bolsa escrotal. Normalmente esse conduto é obliterado totalmente.
        Quando não há a obliteração do conduto após o nascimento ou o fechamento é parcial permanece uma comunicação entre a cavidade abdominal e o canal inguinal, permitindo não só o aparecimento de hérnia inguinal indireta, mas também de outras condições como hidrocele do cordão e hidrocele comunicante. O saco herniário tem origem no anel inguinal interno, lateralmente aos vasos epigástricos profundos.
        
        Pode ser congênita ou adquirida, neste caso, resultante do enfraquecimento do mecanismo de esfíncter do anel inguinal interno, consequente ao enfraquecimento da fáscia transversa.
        
        • Mais comuns em crianças e recém-nascidos (persistência do conduto peritônio vaginal);
        • Mais comuns no sexo masculino;
        • Apresenta maior tendência de evoluir para inguinoescrotal
        
        As hérnias inguinais diretas
        mediais aos vasos epigástricos.
        São resultantes de alterações adquiridas.
        Têm sua gênese em um enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal. A hérnia ocorre no triângulo de Hesselbach, principalmente por ser a região menos protegida pelo revestimento músculo aponeurótico.
        
        Essa hérnia se forma por excesso de esforço ao longo da vida. O saco herniário tem origem no enfraquecimento do assoalho do canal inguinal, medialmente aos vasos epigástricos profundos;
        
        Mais comum em idosos.
        Geralmente há uma inserção alta dos músculos transverso e oblíquo interno, resistência da fáscia transversal.
        A hérnia direta desaparece com maior facilidade.
        
        D) lado em que surge, 1)+CM direita, 2) esquerda 3) bilateral.
        
        CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS
        PARA HÉRNIAS DA REGIÃO INGUINAL
        
        Tipo I: Hérnia inguinal indireta
        
        anel inguinal interno normal (p. ex. hérnia, infantil).
        sem alteração de parede posterior nem do anel profundo.
        persistência do conduto peritôneo vaginal.
        
        Tipo II: Hérnia inguinal indireta
        
        anel inguinal interno dilatado (mais largo), parede posterior preservada; vasos epigástricos inferiores profundos não deslocados.
        
        Tipo III: Defeito na parede posterior
        
        A. Hérnia inguinal direta
        
        lesão de parede posterior + anel profundo dilatado.
        a Hx passa por baixo do anel Pfd.
        
        B. Hérnia inguinal mista
        
        anel inguinal interno dilatado medialmente enrolado ou destruindo a fáscia transversal do triângulo de Hasselbach
        Lesão de parede posterior + anel profundo dilatado.
        Hérnia passa por dentro do anel profundo.
        
        (p. ex. hérnias escrotais maciças por deslizamento ou hérnias a cavaleiro).
        
        C. Hérnia femoral
        
        a Hx passa por baixo do anel inguinal,
        técnica para correção dessa hérnia: McDavid
        
        Tipo IV: Hérnias recorrentes
        
        A. Direta B. Indireta C. Femoral D. Mista
        
        A) Sexo — +Frq: homens 3 : mulheres 1.
        Fatores:
        
        trabalho mais pesado executado pelos homens
        
        persistência mais frequente do conduto peritoniovaginal.
        
        B) Idade — 1 ano de vida, quase todas: indiretas, +Frq🧑‍.
        2 e 3 décadas da vida +Frq direta e indireta externa.
        
        c: no regresam em um bom tempo
        i: reducem e voltam ao escroto e lab maiores
        deslizadas: parte da vicera está formando o saco herniario
        
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      - HÉRNIAS CRURAIS (FEMORAIS)
        
        ocorre ao nível do anel femoral, abaixo do ligamento inguinal, medialmente a veia femoral.
        
        +Frq: mulheres e idosas.
        
        São pequenas e de difícil redutilidade, > facilidade para encarceramento e estrangulamento.
        
        +Frq lado direito.
      - HÉRNIAS UMBILICAIS
        
        Persistência do anel umbilical sem o fechamento de sua camada aponeurótica após o nascimento.
        
        Caracteriza-se por uma protrusão anormal do peritônio (tecido gorduroso pré-peritoneal e omento).
        
        Raramente encontramos alças intestinais no conteúdo do saco herniário.
        
        Adultos até os 40 anos: OBSERVAR etiologia congênita ou adquirida (secundaria defeito adquirido)
        
        • Em adultos, hérnias sintomáticas, maiores e as encarceradas possuem indicação cirúrgica.
        Uso de telas: indicado para hérnias > 2 cm.
        
        FR- desenvolvimento
        
        Aumento de pressão intra-abdominal: obesidade, gravidez, ascite.
        
        Sexo feminino
        
        Raça negra.
        
        Traumatismo
        
        Prematuros por defeito no colágeno - +CM :arrow_right: Crianças até os 3 anos: considerasse congênitas. defeito na cicatrização umbilical - Onfalocele também (persistência do conduto) tr 13/18/21
        
        esperar por 2 anos e avaliar a possibilidade de fechamento espontâneo.
        INDICAÇÃO DE Cx Diâmetro do anel: > polpa digital (1,5 cm), probabilidade de fechar é muito pequena.
      - HÉRNIAS INCISIONAIS
        
        É uma deiscência aponeurótica.
        
        ETIOLOGIA: processos infecciosos na ferida cirúrgica (uso de drenos, material inadequado, má técnica cirúrgica, deiscências).
        
        PREDISPOCIÇÃO: debilitados, desnutridos, imunodeficiência.
        
        Difícil correção cirúrgica.
      - HÉRNIAS EPIGÁSTRICAS
        
        LOCAL: região epigástrica (linha alba).
        
        +CM: homens.
        
        Podem ser encontrados mas de uma abertura aponeurótica, o que demonstra a fragilidade de toda a parede.
      - Hérnia lombar inferior ou de Petit: Quando o intestino atravessa o triângulo de Petit, entre músculo abdômen oblíquo maior, crista ilíaca e músculo latíssimo dorsal.
        
        Hérnia lombar superior ou de Grynfelt: Atravessando o triângulo de Grynfeltt, abaixo da última costela, entre oblíquo menor e músculos espinhais.
- - - - salvo os pacientes com risco proibitivo e idosos assintomáticos.
  - - - No caso de dificuldades, para facilitar a redução:
        1, Analgesia venosa
        2, Posição de Trendelenburg