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CÂNCER DE OVÁRIO, ALÉM DO ESTADIAMENTO DA DOENÇA E DO VOLUME RESIDUAL PÓS…

- - - - ASCITE SEM Lx EXPANSIVA ASSOCIADA: DX NEO ovariana ou primária peritoneal
        citologia positiva COM células malignas no líquido de ascite
        tratamentos seguem a mesma indicação.
  - - - OS EXAMES DE IMAGEM COMPLEMENTAM O ESTADIAMENTO SISTÊMICO
        ecografia abdominal ou pélvica e tomografias computadorizadas de abdômen, pelve e tórax.
  - - - EM PACIENTES COM CITOLOGIA PERITONEAL POSITIVA PARA ADENOCARCINOMA E COM DÚVIDAS SOBRE A ORIGEM PRIMÁRIA TUMORAL,
        a razão entre os marcadores tumorais CA 125 e CEA acima de 25 pode ser útil para afastar o diagnóstico de tumores de origem gastrointestinal metastáticos para o peritônio.
- - - - Compreende histerectomia abdominal total com salpingo-ooforectomia bilateral e omentectomia, avaliação e biópsia do peritônio diafragmático, goteiras parietocólicas, peritônio pélvico, amostragem de linfonodos pélvicos e para-aórticos, além de lavagem peritoneal para pesquisa de células malignas (quatro lavados: diafragmático, dos lados direito e esquerdo do abdômen e da pelve).
        Para pacientes com histologia mucinosa, também é recomendada apendicectomia.
        
        Nos estágios EC IA e IB, G1 ou G2 (tumor bem ou moderadamente diferenciado),
        é recomendado tratamento cirúrgico isolado.
        
        Em pacientes em idade fértil que desejem gestar e apresentem tumores bem diferenciados, a salpingo-ooforectomia unilateral pode ser considerada uma opção devido ao baixo índice de recidiva nestes estágios e com este grau de diferenciação.
        O objetivo da cirurgia, além do estadiamento, é realizar uma ressecção tumoral completa preferencialmente e, quando não for factível, deixar o mínimo de tumor macroscópico na cavidade abdominal, com lesões de diâmetro máximo de 1 a 2 cm.
      - A classificação da cirurgia está relacionada ao grau de citorredução alcançada, ou seja, de acordo com a presença e o tamanho das lesões residuais:
        
        citorredução máxima ou completa identifica uma ressecção completa, sem tumor residual visível;
        
        citorredução ótima significa permanência de lesões de diâmetros de 1 mm até 1 cm;
        
        citorredução subótima corresponde aos casos de doença residual com mais de 1 cm.
        
        O grau de citorredução primária depende de fatores como idade e performance clínica da paciente, experiência da equipe cirúrgica e volume e apresentação do tumor.
  - - - Nos casos em que não é possível realizar uma cirurgia primária completa, seja pela condição clínica da paciente, seja pela presença de ascite volumosa ou em razão de extensão tumoral maciça,
        procede-se à quimioterapia neoadjuvante à base de taxano (paclitaxel) e composto de platina (cisplatina ou carboplatina) por 3 a 6 ciclos,
        seguidos de cirurgia para citorredução máxima e, após, de quimioterapia adjuvante com o mesmo esquema, no caso de resposta à quimioterapia neoadjuvante. Ou seja, o número mínimo total é de 6 ciclos.
- - - - (Neoplasia maligna epitelial de ovário): História de câncer de ovário em familiar (es) de primeiro grau 5%,
        
        ≥2 parentes de 1° com câncer de ovário, incluindo aquelas com genótipo ovário, incluindo comprovado BRCA 1
        ≥ 2 parentes de 1° com câncer
        ou 2 famílias afetadas pela síndrome de Lynch.
        
        Em pacientes de alto risco, com mutações de BRCA 1 ou 2, a ooforectomia pode reduzir o risco.
- - - - Os demais tumores ovarianos derivam de outras células: germinativas, estromais ou mistas, e não serão abordados, por apresentarem comportamento e tratamentos distintos.
- - - - Investigação inicial de sintomas abdominais persistentes, achados frequentes nas neoplasias ovarianas. :arrow_right: ECOGRAFIA
- - - - ESTÁGIO I (EC I) O TUMOR É LIMITADO AO(S) OVÁRIO(S)
        • IA: tumor limitado a UM ovário, cápsula intacta, ausência de tumor na superfície ovariana. Ausência de células malignas no líquido de ascite ou no lavado peritoneal.
        • IB: tumor limitado aos DOIS ovários, cápsulas intactas, ausência de tumor nas superfícies ovarianas. Ausência de células malignas no líquido de ascite ou no lavado peritoneal.
        • IC: Tumor limitado A UM OU AOS DOIS OVÁRIOS ASSOCIADOS a qualquer das seguintes características:
        
        ruptura de cápsula,
        
        presença de tumor na(s) superfície(s) ovariana(s), presença de células malignas no líquido de ascite ou no lavado peritoneal.
        
        Obs.: A presença de ascite não afeta o estadiamento, exceto se houver células malignas.
        
        Estágio II (EC II) O tumor ACOMETE UM OU AMBOS OS OVÁRIOS E HÁ EXTENSÃO para a PELVE.
        • IIA: Tumor com EXTENSÃO ou implantes no ÚTERO ou nas TROMPAS DE FALÓPIO. Ausência de células malignas no líquido de ascite ou no lavado peritoneal.
        • IIB: Tumor com extensão para ou implantes em OUTROS TECIDOS PÉLVICOS. Ausência de células malignas no líquido de ascite ou no lavado peritoneal.
        • IIC: Tumor nos estágios IIA ou IIB. Presença de células malignas no líquido de ascite ou no lavado peritoneal.
        
        Estágio III (EC III) O tumor acomete um OU OS DOIS OVÁRIOS com IMPLANTES PERITONEAIS microscópicos confirmados FORA DA PELVE.
        METÁSTASES NA SUPERFÍCIE HEPÁTICA SIGNIFICAM EC III. TUMOR LIMITADO À PELVE VERDADEIRA, mas com extensão maligna histologicamente documentada para INTESTINO DELGADO OU OMENTO.
        • IIIA: Metástases peritoneais microscópicas além da pelve (sem tumor macroscópico).
        • IIIB: Metástases peritoneais macroscópicas além da pelve com até 2 cm de diâmetro.
        • IIIC: Metástases peritoneais além da pelve com mais de 2 cm de diâmetro ou metástases em linfonodos regionais
        
        Estágio III (EC III) O tumor acomete UM OU OS DOIS OVÁRIOS e apresenta metástases à distância.
        SE HOUVER DERRAME PLEURAL, deve ser DOCUMENTADA A PRESENÇA DE CÉLULAS malignas para confirmar tratar-se de EC IV.
        METÁSTASE(S) NO PARÊNQUIMA HEPÁTICO DETERMINA(M) EC IV.