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EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS - Coggle Diagram
EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS
Síndrome de veia cava superior
Devido a
Obstrução do fluxo sanguíneo
Parcial ou total
Secundária a neoplasias
Pulmão
Linfoma
Causas benignas
Trombose
Secundária a dispositivos IV
QUADRO CLÍNICO
Aumento da pressão venosa
Parte superior do corpo
Em geral, subagudo
Pletora facial
Edema
Face
Membros superiores
Distensão de vasos
Superficiais
Pode ocorrer também
Dispneia
Tosse
Rouquidão
Cefaleia
Convulsão
Estridor
Obnubilação
Estridor
DIAGNÓSTICO
Clínico
Radiológico
TC de tórax com contraste
Ótima acurácia
Mostra o local da obstrução
Diferenciar
Compressão extrínseca
Tumor
Guiar biópsia percutânea
Trombose extravascular
Ressonância magnética
Alergia ao contraste
Acesso venoso difícil
Cavografia
Antes de colocar
stent
Padrão-ouro
Detecção da trombose
Extensão
Histológico
Confirma neoplasia
Escolha do melhor tratamento
Obtenção
Invasiva
Não-invasiva
ESTADIAMENTO
0
Assintomático
Evidência radiológica
1
Edema, cianose e pletora
Leve
2
Edema com comprometimento funcional
Moderada
3
Edema cerebral leve a moderado ou edema laríngeo ou diminuição da reserva cardíaca
Grave
4
Edema cerebral significativo ou comprometimento hemodinâmico significativo ou edema laríngeo
Ameaçadora à vida
5
Morte
Fatal
TRATAMENTO
Ameaça à vida
Emergência
Stent
endovascular
1ª escolha
Não atrapalha o diagnóstico histológico
Terapia endovascular
Neoplasia refratária a tratamento
Sem
ameaça à vida
Baseado no diagnóstico oncológico
Quimioterapia
Radioterapia
Raramente
Cirurgias
Tumores refratários
Timoma
Elevar cabeceira
Síndrome de lise tumoral
Rápida destruição
Grande número de células malignas
Liberação de conteúdo intracelular
DHE
Depende
Massa tumoral
Principalmente
Linfomas de alto grau
Leucemias agudas
Leucócitos acima de 100.000
DHL > 2x LSN
Rara em
Tumores sólidos
Fatores de risco
4 more items...
Potencial para lise das células
Características do paciente
Tipo de tratamento
QUADRO CLÍNICO
Tipos
Laboratorial
DHE
Sem
manifestações clínicas
Clínico
DHE
Hiperuricemia
Injúria renal aguda
Hiperfosfatemia
Injúria renal aguda
Hipocalcemia secundária
Hipocalcemia
Contrações musculares
Tetania
Convulsões
Hipercalemia
Fraqueza muscular
Parestesias
Arritmias
Alterações clínicas
Insuficiência renal aguda
Arritmias cardíacas
Crises convulsivas
Sintomas inespecíficos
Fraqueza
Náuseas
TRATAMENTO
Hipercalemia
Gluconato de cálcio
Glicose + insulina
Diuréticos de alça
Resinas de troca
Hemodiálise
Hiperfosfatemia
Restrição dietética
Quelantes
Hemodiálise
Hipocalcemia
Manejar hiperfosfatemia
Reposição de cálcio
Pacientes
sintomáticos
Hiperuricemia
Alopurinol
Rasburicase
Hemodiálise
Avaliar
risco
Baixo
Monitorar
Intermediário
Hidratação
3L/dia
Solução salina
Ringer lactato
Reduzir ácido úrico
Alopurinol
200-400mg/mL/dia
Máximo de 3 tomadas
1-3 tomadas
Ajustar dose conforme função renal
Até 7 dias
Após QT de indução
Alto
Conduta do intermediário
Trocar alopurinol por
Rasburicase
Neutropenia febril
CONCEITO
Febre
Neutrófilos < 500
Ou expectativa de queda em 24h
FISIOPATOLOGIA
QT citotóxica
Neutropenia
Compromete imunidade inata
Lesão da barreira mucosa gastrintestinal
Dano a células epiteliais
Compromete produção de peptídeos antimicrobianos
Comprometimento de tecido linfoide
Mucosas
Alteração da composição da flora
Vantagem evolutiva determinados patógenos
Comprometimento da barreira mucosa
Quebra da barreira cutânea
Cateteres de longa permanência
Maior parte das infecções é bacteriana
Flora endógena
G-
E.coli
Klebisiella spp.
P. aeruginosa
Citrobacter spp.
Acinetobacter spp.
Stenotrophomonas maltophilla
G+
Estafilococos coagulase -
S. aureus
Enterococo
S. viridans
Pneumococo
Streptococus grupo A
Anaeróbios
Podem ser também fúngicas
Candida albicans
Aspergillus
ATB profilático
Pressão seletiva
DIAGNÓSTICO
Anamnese
Tipo de QT
Tempo desde a última sessão
Sintomas de infecção
Histórico de infecções
Risco de reativação
Resistência a drogas
Uso recente de antimicrobiano
Exposição a contactantes doentes
Viagens recentes
Contato com animais
Exame físico
Completo
Identificar foco
Sinais de gravidade
Sinais inflamatórios podem estar ausentes
Piora do estado geral
Alteração de consciência
Pele
Sítios de inserção de catéter
Orofaringe
Pulmões
Região perineal
Evitar toque retal
Abdome
Exames complementares
Hemograma
Ureia/Cr
Eletrólitos
Transaminases
BT e frações
Lactato sérico
Hemoculturas
2 amostras simultâneas
Sítios diferentes
Radiografia de tórax
Conforme suspeita clínica
Urocultura
TC de tórax
Radiografia inconclusiva
Swab nasal
Sintomas de VA superior
Testes para
Clostridium difficile
Culturas virais
Herpes simplex
Varicela zóster
LCR
Biópsia e aspiração de lesões cutâneas
Cultura e imagens adicionais
Sintomas localizatórios
PCR
Procalcitonina
Marcadores de infecção fúngica
Galactomanana
1,3-beta-D-glucana